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咳嗽与咳痰

简要病史：男性，26岁。咳嗽、咳痰、发热6天，胸痛2天门诊就诊。

要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟。评分标准。（总分15分）

男性，26岁。咳嗽、咳痰、发热6天，胸痛2天门诊就诊。

（一）现病史（10分）

（1）发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。

（2）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分）。

（3）咳痰：痰的性状和量，加重或缓解因素（1分）。

（4）发热：程度和热型，有无寒战（1分）。

（5）胸痛：具体部位、性质、程度。加重或缓解因素（2分）

（6）伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无乏力、盗汗，有无咽痛、头痛和肌肉酸痛（1分）。

部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。

2.诊疗经过（2分）

（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或CT）。（1分）

（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（1分）

3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）

（二）其他相关病史（3分）

1.有无药物过敏史。（0.5分）

2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）

（三）问诊技巧（2分）

千万不写

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