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呼吸困难: 程度、性质(吸气性还是呼气性)、有无夜间呼吸困难,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。
简要病史: 女性,28岁。反复喘息、咳嗽3年,再发2天门诊就诊。
要求: 你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因:有无接触过过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物。(1分)
(2)喘息(呼吸困难):程度、持续时间和发作频率,有无季节性,有无夜间发作,有无喘鸣,加重缓解因素(与体位和活动的关系)。(2分)
(3)咳嗽:性质、音色和程度,每日发作的时间和规律。有无咳痰,痰的性状和量。(2分)
(4)伴随症状:有无发热、胸痛、咯血,有无心悸、双下肢水肿,有无大汗、意识障碍。(2分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、胸部X线片(或胸部CT)、支气管舒张试验、心电、过敏原试验。(1分)
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。(1分)

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