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【病例分析-实战模拟7】女性，45岁。烦渴、多饮2个月

医学教育网2022-05-12

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【病例分析-实战模拟7】女性，45岁。烦渴、多饮2个月！具体内容医学教育网编辑整理分享如下，希望对正在备战2022年医师实践技能考试的考生有所帮助！

病例分析-实战模拟7
女性，45岁。烦渴、多饮2个月。
患者2个月前开始，无明显诱因出现烦渴、多饮，日尿量近4000ml，夜尿由0次增加至2～3次，日饮水量明显增加，约4000ml，易感疲劳，无明显易饥、多食及怕热多汗，未予重视。发病以来精神、睡眠无明显变化，大便正常，体重下降约3kg。30岁初孕，妊娠7个月时诊断为妊娠期糖尿病，予胰岛素治疗，分娩后停用胰岛素，此后为复查血糖。无烟酒嗜好，有一个弟弟患有“糖尿病”。
查体：T 36.0℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。身高156cm，体重60kg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 127g/L，WBC 6.8×109/L，PLT 180×109/L。尿常规：尿糖（++），尿酮体（-）、尿蛋白（-）。随机血糖15.8mmol/L。肝肾功能、血电解质正常。总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
1.初步诊断（3分）
（1）2型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分）。（2分）
（2）血脂异常。（1分）
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）2型糖尿病
①中年女性，有糖尿病家族史。（1分）
②多饮伴多尿，夜尿增多，易疲乏，体重下降。（1分）
③体重超重。（0.5分）
④实验室检查：尿糖（++），随机血糖＞11.1mmol/L。（1分）
⑤妊娠期糖尿病病史。（0.5分）
（2）血脂异常：实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高。（1分）
3.鉴别诊断（3分）
①1型糖尿病。（2分）
②肾性糖尿。（1分）
4.进一步检查（6分）
①空腹血糖和餐后2小时血糖（或答“OGTT”）。（2分）
②糖化血红蛋白。（2分）
③胰岛素释放试验（或答“C肽释放试验”）。（2分）
5.治疗原则（5分）
①药物治疗，首选二甲双胍。（2分）
②医学营养治疗（或答“饮食治疗”）。（1分）
③体育锻炼（或答“运动治疗”）。（1分）
④病情监测。（0.5分）
⑤健康教育。（0.5分）
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