临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第6期
问题索引：
一、【问题】自身免疫性胃炎和慢性多灶萎缩性胃炎的区别是什么？
二、【问题】消化性溃疡的并发症有哪些？
具体解答：
一、【问题】自身免疫性胃炎和慢性多灶萎缩性胃炎的区别是什么？
【解答】
| |
A型胃炎 |
B型胃炎 |
| 别称 |
慢性胃体炎 |
慢性胃窦炎 |
| 累及部位 |
胃体、胃底 |
胃窦 |
| 基本病理变化 |
粘膜变薄、腺体减少 |
粘膜变薄、腺体减少 |
| 发病率 |
少见 |
很常见 |
| 病因 |
多由自身免疫性反应引起
20%并甲状腺炎、白斑病、Addison病 |
HP感染所致（90%）
胆汁返流、非甾体抗炎药、嗜酒烟 |
| 贫血 |
常伴有、甚至恶性贫血 |
无 |
| 血清VitB12 |
↓↓（恶性贫血时吸收障碍） |
正常 |
| 抗内因子抗体IFA |
+（占75%） |
无 |
| 抗壁细胞抗体PCA |
+（占90%） |
+（占30%） |
| 胃酸 |
↓↓ |
多N/↑，晚期胃窦G细胞损害时↓ |
| 血清胃泌素 |
↑↑（恶性贫血时更高） |
↓ |
二、【问题】消化性溃疡的并发症有哪些？
【解答】并发症：
1.出血 溃疡侵蚀血管可引起出血。是消化性溃疡最常见的并发症。也是上消化道大出血最常见的病因。
2.穿孔 溃疡穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种类型，以第一种常见。急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流人腹腔。称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。邻近后壁的穿孔或游离穿孔较小时。只引起局限性腹膜炎，称亚急性穿孔，症状较急性穿孔轻而体征较局限。
3.幽门梗阻 主要是由DU或幽门管溃疡引起。溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门部痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解；慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。幽门梗阻时胃内容物排空受阻，上腹胀满不适，疼痛于餐后加重，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可以缓解，呕吐物含发酵酸性宿食。严重呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒。常发生营养不良和体重减轻。多表现为上腹部可见胃型及胃蠕动波，清晨空腹时检查左右晃动上腹部胃内有振水声。
4.癌变少数 （1%以下）GU可发生癌变，癌变发生于溃疡边缘。一般发生在有长期慢性GU病史、年龄在45岁以上、溃疡顽固不愈的患者。
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