临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第14期
问题索引：
一、【问题】肝肾综合征的诊断标准有什么？
二、【问题】肝硬化及其并发症的腹水各有什么特点？
三、【问题】肝性脑病各期的临床表现有什么？
具体解答：
一、【问题】肝肾综合征的诊断标准有什么？
【解答】美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝。肾综合征诊断的新标准：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高＞133μmmol／L；③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmmol／L以下，推荐白蛋白输注剂量为1g／（kg•d）；④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物；⑥不存在肾实质疾病的表现如蛋白尿＞500mg／d，镜下血尿（＞50红细胞／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常。
二、【问题】肝硬化及其并发症的腹水各有什么特点？
【解答】肝硬化及其并发症的腹水的比较
| 疾病 |
腹水常规特点性质
|
细胞分类特点 |
进一步检查 |
| 肝硬化（无并发症） |
漏出液改变 |
白细胞＜100×106/L |
|
| 自发性腹膜炎 |
漏-渗液之间或渗出液改变 |
白细胞常＞500×106/L，以中性粒细胞升高为主 |
腹水培养 |
| 结核性腹膜炎 |
渗出液改变 |
白细胞增多，以淋巴细胞增加为主 |
腹水ADA抗酸杆菌检查 |
| 原发性肝癌 |
可呈渗出液改变 |
常以红细胞为主 |
细胞学检查 |
三、【问题】肝性脑病各期的临床表现有什么？
【解答】一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼震颤，脑电图多数正常。
二期（昏迷前期）：以嗜睡、行为异常为主。定向力、理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图，言语不清、书写障碍也较常见。可出现腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征。扑翼样震颤存在，脑电图有特征性改变。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，但可以唤醒。各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进。深昏迷时，各种反射消失。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
