临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第27期

问题索引：

一、【问题】肠内营养（EN）适应证有哪些？

二、【问题】肠外营养（PN）的补给途径？

三、【问题】肠外营养的适应症有哪些 ？

四、【问题】肠外营养的并发症有哪些 ？

具体解答：

一、【问题】肠内营养(EN)适应证有哪些？

【解答】

（1）胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者：如昏迷患者（脑外伤等）、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症（非胃肠道疾病）等。这类患者胃肠道功能基本正常，应尽量采用EN支持。

（2）胃肠道功能不良者：例如消化道瘘、短肠综合征等。消化道瘘者所用的EN制剂以肽类为主。可减轻对消化液分泌的刺激作用。营养液最好能输至瘘口的远端肠道，或采取措施将肠外瘘的瘘口暂时封住，以减少EN溶液输入后从瘘口中大量流失。

（3）胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者：例如糖尿病、肝肾衰竭或急性胰腺炎者。原则上，只要胃肠功能基本正常，这类患者仍然属于EN的适应证。

二、【问题】肠外营养（PN）的补给途径？

【解答】

补给途径：①浅静脉营养：通常适用于不超过2周的短期肠外营养，或较长期输入接近等渗的营养液，多选用氨基酸、中浓度葡萄糖、脂肪乳剂系统。②深静脉营养：长时间静脉营养，特别是输入25%葡萄糖液，宜选择经右侧颈内静脉或颈外静脉向上腔静脉插入硅胶管，24小时或夜间连续滴入。

三、【问题】肠外营养的适应症有哪些？

【解答】

（1）凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者。

（2）营养不良者的术前应用。

（3）消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征。应用PN有利于病情缓解。

（4）严重感染、脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭者。

（5）复杂手术后，应用PN有利于患者康复，特别是腹部大手术之后。

（6）恶性肿瘤患者在营养支持后会使肿瘤细胞增殖、发展，因此需在营养支持的同时加用化疗药物。化疗期或放疗期应用PN可补充摄食之不足。

四、【问题】肠外营养的并发症有哪些？

【解答】

并发症可分为技术性、代谢性及感染性三类。

（1）技术性并发症：有穿刺致气胸、血管损伤、空气栓塞。操作仔细避免发生，发生后即刻对症处理。

（2）代谢并发症：有补充不足、糖代谢异常、胆囊结石、肝酶升高、肠屏障功能减退。应注意监测血糖，采用双能源，减少糖用量。

（3）感染并发症：主要是导管性脓毒症。注意无菌操作，避免导管多用途，及时换管。

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