临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第30期

问题索引：

一、【问题】结肠癌的诊断要点有什么？

二、【问题】直肠癌几种根治性手术的适用范围是什么？

三、【问题】溃疡性结肠炎的肠外表现有什么？

具体解答：

一、【问题】结肠癌的诊断要点有什么？

【解答】早期症状不明显，凡40岁以上有：①I级亲属结直肠癌史者；②有癌症史或肠道绒毛状腺瘤或息肉病史者；③大便潜血阳性者；④有以下两项以上者：黏液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史、接受过盆腔放疗病史者为高危人群。根据 临床表现，应做如下检查：①粪便潜血试验:可作为普查筛检或早期诊断的线索；②X线气钡灌肠对比造影:可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范 围；③纤维结肠镜：具确诊价值，超声内镜还可判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情 况，有助于术前肿瘤分期；④超声、CT、MRI检查，有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情 况；⑤血清癌胚抗原（CEA)，60%结肠癌患者高于正常，主要用于手术效果的判断及术后 复发的监测。

二、【问题】直肠癌几种根治性手术的适用范围是什么？

【解答】根治性手术 是治疗直肠癌的主要方法。主要有以下几种手术方法：

局部切除术:适用于肿瘤位于直肠中下段、瘤体小（直径在2cm以下）、大体形态为隆起型、组织分化程度高、TNM分期为T1期（局限于黏膜或黏膜下层）的直肠癌。手术方式主要有经肛局部切除术、骶后路局部切除术。

腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌，是以前应用最多的一种根治手术。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永久性结肠造口。

经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）：又称直肠前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术，原则上适用于腹膜反折以上的直肠癌。是否选择Dixon手术，主要取决于患者的全身状况，肿瘤分化程度、浸润转移范围及肿瘤下缘距齿状线的距离。一般要求癌肿距齿状线5cm以上远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治为原则。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。

经典术式中仍然是Miles手术和Dixon手术。施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑患者的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。

三、【问题】溃疡性结肠炎的肠外表现有什么？

【解答】肠外表现 本病可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等，这些肠外表现在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复；骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等，可与溃疡性结肠炎共存，但与溃疡性结肠炎本身的病情变化无关。

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