临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第31期

问题索引：

一、【问题】疟疾的病原学

二、【问题】疟疾的流行病学

三、【问题】典型间日疟的临床表现

四、【问题】疟疾的治疗

问题解答：

一、【问题】疟疾的病原学

【解答】疟疾的病原学

1、寄生于人类的疟原虫有4种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。

2、疟原虫的发育过程分两个阶段、有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。

3、疟原虫在人体内的发育分红细胞外期（即肝细胞内期)和红细胞内期两个阶段。

a、红细胞外期 当蚊叮咬人时，子孢子注入人体，随血流侵入肝细胞内，发育为裂殖体，进一步分裂成裂殖子，肝细胞破裂释放出大量裂殖子。一部分裂殖子被吞消灭，另一部分侵入红细胞形成红细胞内期。

间日疟原虫和卵形疟原虫子孢子有两种遗传表现型，即速发型子孢子与迟发型子孢子。速发型子孢子的潜伏期短(12?20日）。迟发型子孢子则要经过休眠后才发育成熟引起发作， 其潜伏期长达6个月以上，也称为“休眠子”。

b.红细胞内期

（1）裂体增殖:裂殖子侵入红细胞内发育成小滋养体(环状体）、大滋养体、裂殖体、裂殖子。红细胞胀破后释放出大量裂殖子、疟色素和代谢产物，引起临床症状。

大部分裂殖子被吞噬细胞消灭，小部分侵入红细胞重复上述裂体增殖而引起临床症状周期性发作。

疟原虫在红细胞内裂体增殖所需的时间不同，间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为 36?48小时。

（2）配子体形成:裂殖体增殖3?4代后，部分裂殖子侵入新的红细胞后分别发育成雌雄配子体，配子体可生存60?80日，随后被吞噬细胞吞噬或退变而消灭，配子体如被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性生殖。

二、【问题】疟疾的流行病学

【解答】疟疾的流行病学

1.传染源 疟疾患者和无症状携带疟原虫者。

2.传播途径 传播媒介为按蚊。我国传疟按蚊主要有4种：中华按蚊、微小按蚊、雷氏按蚊和大劣按蚊。

3.人群易感性 人群普遍易感。感染后可产生一定的免疫力。在流行地区，儿童和外来人口发病率较高。

4.流行特征

（1）地区分布:本病在热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。我国除西南高原、西北 黄土高原、沙漠区和东北的山区外，均有本病发生，近年来流行范围缩小、程度降低，南方部分地区疫情仍有波动或上升，其中以间日疟最多，恶性疟次之，三日疟散在发生于南方山区，卵形疟少见。

（2）季节性:一般多见于夏季，而热带及亚热带地区一年四季均可发病。

三、【问题】典型间日疟的临床表现

【解答】典型间日疟的临床表现

潜伏期1?3周，间日疟即间日定时的寒战发作，临床分三期。

1.寒战期：突然发病，寒战、面色苍白、唇指发绀、四肢发凉、脉速有力。寒战持续10分钟到2小时。

2.高热期：体温迅速上升，常达40℃或更高。头痛、全身酸痛、口渴、烦躁、面色潮红、皮肤干热、脉快有力，持续2?6小时。

3.大汗期：高热后期全身大汗淋漓，体温迅速下降至正常，症状明显缓解，仍感疲乏无力。持续2?3小时。

早期脾脏轻度肿大，质软；反复多次发作后，脾明显肿大、质较硬，肝脏轻度肿大、质软、有压痛，血清ALT可增高，常有贫血。两次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。 初发患者发热多不规则，数日后即呈典型发作。如血中有先后两批发育成熟的疟原虫，即可每 日发作。

四、【问题】疟疾的治疗

【解答】疟疾的治疗

1.控制临床发作的药物

（1）氯喹:是常用和有效的控制临床发作的药物，能干扰原虫的核酸代谢而使其核酸合成 减少，以及干扰原虫的蛋白酶使原虫不能分解宿主红细胞内的血红蛋白，对红细胞内裂殖体有 迅速的杀灭作用， 48?72小时血中原虫消失。 副作用轻，有头晕、恶心、呕吐和腹痛等，过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，老年人与心脏病者慎用。

（2）青蒿素:对抗氯喹的恶性疟和各种疟原虫的红细胞内的裂殖体有显著的作用，疗效快，副作用低，但半衰期短，作用不持久，治疗后复发率较高。

（3）奎宁:对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用，但弱于氯喹。副作用有恶心、呕吐、耳鸣及听力减退等。

2.控制复发和传播的药物

伯氨喹:能杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和配子体，有抗复发和防止其传播的作用。副作用有头晕、恶心、呕吐、发绀及溶血性贫血等，尤其易发生在先天性6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者。

3.主要用于预防的药物

乙胺嘧啶能杀灭各种疟原虫红细胞外期，对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，对已成熟的裂殖体无效，故有预防作用，副作用有头晕、恶心、呕吐等。

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