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临床助理医师考试:《答疑周刊》2015年第19期

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临床助理医师考试:《答疑周刊》2015年第19期

问题索引:

一、【问题】手术时限的分类?

二、【问题】手术前一般准备有哪些?

具体解答:

一、【问题】手术时限的分类?

【解答】

按照手术的时限性,外科手术可分为三种:①急症手术:外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备,即迅速实施手术。②限期手术:各种恶性肿瘤根除术,手术时间应有一定限度,不宜延迟过久,而应在尽可能短的时间内做好术前准备。③择期手术:可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术,如良胜肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

二、【问题】手术前一般准备有哪些?

【解答】

包括心理准备和生理准备两方面。

1.心理准备无论手术大小、轻重、缓急均应履行书面知情同意手续,包括手术志愿书、麻醉志愿书等,由患者本人或委托的家属签署。

2.生理准备

(1)为手术后变化做适应性锻炼:包括术前练习在床上大小便,在术前教会患者正确的咳嗽和咳痰的方法,术前2周应停止吸烟。

(2)输血和补液:施行大、中手术者,术前应做血型和交叉配合试验,备好一定数量的全血或成分血。对有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的患者应在术前予以纠正。

(3)预防感染:手术前,应采取多种措施提高患者的体质,预防感染。术中严格遵循无菌技术原则,手术操作轻柔,减少组织损伤等,是防止感染的重要环节。下列情况需要预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。

(4)热量、蛋白质和维生素:对于择期或限期手术的患者,都应有一段时间(最好有一周左右),通过口服或静脉途径,提供充分的热量、蛋白质和维生素。

(5)胃肠道准备:从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。必要时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术者,术前1~2日开始进流质饮食,有幽门梗阻的患者,需在术前进行洗胃;对一般性手术,术前一日应做肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术,应在术前1日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗,并于术前2~3日开始口服肠道制菌药物,以减少术后并发感染的机会。

(6)其他:手术前夜,可给予镇静剂,以保证良好的睡眠。如发现患者有与疾病无关的体温升高,或妇女月经来潮等情况,应延迟手术日期。进手术室前,应排尽尿液;估计手术时间长的,或者施行的是盆腔手术,还应留置导尿管,使膀胱处于空虚状态。由于疾病原因或手术需要,可在术前放置胃管。术前应取下患者的可活动义齿,以免麻醉或手术过程中脱落或造成误咽或误吸。

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