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2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值(第十一题)

步入2019年临床助理医师实践技能考试的考生,相信大家都在认真备考。针对临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题与分值相关内容,医学教育网在此为大家汇总整理。第一站“病例分析”试题共25道。本文为临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值(第十一题),后期会陆续更新。第十一试题请看下文:

临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值(第十题)

病历摘要

男性,72岁。反复咳嗽、咳痰20年,呼吸困难5年,加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽,医学|教育网咳白色黏痰,量约5——10ml/日,无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难,无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物,症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作,秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短,曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”,呼吸困难逐渐加重。2天前,患者受凉后再次出现咳嗽、医学|教育网咳黄白色黏痰,呼吸困难加重,稍活动即感气短,无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,体重无变化。否认高血压、心脏病糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年,20支/日,已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分,BP 136/76mmHg。神志清楚,由他人扶入病房。医学|教育网浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,呼吸音减弱,可闻及散在哮鸣音,医学|教育网双肺底少许湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室检查:动脉血气分析(氧流量2L/min):pH 7.34,PaCO2 52mmHg,PaO2 70mmHg,HCO3- 27.5mmol/L。

心电图:窦性心律,电轴右偏。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据医学|教育网(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断4分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分

2.Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重

(1)老年男性,慢性病程,长期大量吸烟史。0.5分

(2)长期反复咳嗽、咳痰,秋冬季明显,进行性呼吸困难,止咳袪痰及抗感染治疗有效。1分

(3)查体:肺气肿体征(桶状胸,双肺触觉语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺呼吸音减弱),双肺散在哮喘音及湿性啰音。1分

(4)肺功能检查:阻塞性通气功能障碍。1分

2.Ⅱ型呼吸衰竭

(1)慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,医学|教育网呼吸困难。0.5分

(2)动脉血气分析示:低氧血症(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg。1分

三、鉴别诊断3分

1.支气管哮喘1分

2.支气管扩张1分

3.肺结核1分

四、进一步检查5分

1.血常规,血电解质,血糖、肝、肾功能。1分

2.痰病原学检查(痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色)。1分

3.胸部X线片(或胸部CT)。1分

4.超声心动图。0.5分

5.病情平稳后复查肺功能。1.5分

五、治疗原则5分

1.持续低流量吸氧,止咳、袪痰。1分

2.广谱抗生素抗感染治疗。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂+医学|教育网糖皮质激素平喘治疗。1.5分

4.必要时机械通气。0.5分

5.健康教育。0.5分

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