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2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值(第十二题)

步入2019年临床助理医师实践技能考试的考生,相信大家都在认真备考。针对临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题与分值相关内容,医学教育网在此为大家汇总整理。第一站“病例分析”试题共25道。本文为临床助理医师实践技能第一站“病例分析”试题|含分值(第十二题),后期会陆续更新。第十二试题请看下文:

2019临床助理实践技能“病例分析”试题|含分值(第十一题)

病历摘要

女性,46岁。间断喘息5年,发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。

患者5年前受凉出现流涕、干咳,后出现喘息,间断发作,曾行“支气管舒张试验”医学|教育网呈阳性,不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗,症状控制欠满意。每年均有发作,多在秋季,持续约3——4周,使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热,伴咳嗽、咳少量黄痰,喘息加重,凌晨常憋醒,需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可,医学|教育网大小便正常。医学|教育网患“过敏性鼻炎”7年,发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体:T 37.6℃,P 95次/分,R 25次/分,BP 125/80mmHg。神志清楚,皮肤黏膜未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀。双肺叩诊呈清音,呼气相延长,双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大,医学|教育网心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

实验室检查:血常规:Hb 156g/L, WBC 8.5×109/L,N 0.88, Plt 245×109/L。

胸部X线片:右下肺少许斑片状阴影。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟

评分标准:总分22分

一、初步诊断4分

1.支气管哮喘3分

2.右下肺炎(仅答医学|教育网“肺炎”得0.5分)1分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分:未分别列出各自诊断依据,扣1分)5分

1. 支气管哮喘

(1)中年女性,慢性病程。0.5分

(2)反复发作性喘息,有时凌晨发作,呈季节性,激素及支气管舒张剂治疗有效。1分

(3)过敏性鼻炎病史。0.5分

(4)双肺可闻及哮鸣音。0.5分

(5)支气管舒张试验阳性。1分

2. 右下肺炎

(1)发热伴咳嗽、咳黄痰。0.5分

(2)中性粒细胞比例升高。0.5分

(3)医学|教育网胸部X线片示右下肺斑片状阴影医学|教育网。0.5分

三、鉴别诊断3分

1.慢性阻塞性肺疾病1.5分

2.心力衰竭1分

3.变态反应性肺浸润0.5分

四、进一步检查5分

1.动脉血气分析。1分

2.外周血嗜酸性粒细胞分类+分数医学|教育网、血IgE。1分

3.痰病原学检查(细菌培养+药敏)。0.5分

4.血生化(肝肾功能、血糖、电解质)医学|教育网。0.5分

5.症状控制后复查肺功能。1分

6.症状控制后行皮肤过敏原试验。1分

五、治疗原则5分

1.医学|教育网休息、吸氧、止咳、袪痰。0.5分

2.口服或静脉点滴糖皮质激素。1.5分

3.联合使用支气管舒张剂。1.5分

4.抗感染治疗。1分

5.必要时机械通气治疗。0.5分

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