内容摘要：目的：探讨农村卫生人力需求和培养途径，提出辽宁省农村卫生人力培养项目规划和建议；方法：采用整群抽样与分层抽样方法对辽宁省八个县及县级市的乡镇卫生院的卫生人力现状以及存在的问题进行研究；结果：乡镇卫生院卫生技术人员学历构成偏低，中专学历占54.63%.16%从事医疗工作的人员未获得执业资格，28.55%的医生只获得执业助理医师资格。卫生技术人员的工资水平较低，脱岗学习困难较大；结论：辽宁省乡镇卫生院卫生人员总量不少，素质不高，发展后劲不足；乡镇卫生院发展不平衡，缺少技术骨干；实施农村卫生人才培养战略应以医学专科学历教育及岗位培训作为项目主要形式。
关键词：乡镇卫生院卫生人力
在国家加大农村公共事业建设投入，乡镇卫生院的房舍和设备条件正在改善以及新型农村合作医疗全面实施的背景下，卫生人才短缺已经成为制约辽宁农村卫生事业发展的主要问题。为了探讨农村卫生人才需求和培养途径，制定辽宁省农村卫生人才培养规划，本课题组从2006年3月起对省内八个县及县级市的乡镇卫生院的卫生人才现状进行了调研。
一、研究方法
1、调查对象
以北票市、义县、阜新县、铁岭县、凤城市、桓仁县、新民市和金州区等八个县及县级市70所乡镇卫生院的卫生技术人员作为调查对象。70所卫生院在职职工2076人，其中卫生技术人员1753人，本次调查卫生技术人员1523人，占应调查对象的86.88%，占全省卫生院卫生技术人员的9.14%.
2、调查方法
辽宁省有14个地级市，辽东、辽中和辽南为经济相对发达地区；辽北和辽西为欠发达地区。两类地区各调查4个县。调查采用整群抽样和分层抽样方法。对新民市、铁岭县和阜新县的乡镇卫生院采用整群抽样调查，其他地区按乡镇卫生院服务水平高、中、低进行分层抽样，每个县抽查3个卫生院。调查数据由专人录入，并对数据进行逻辑检查，用SPSS13.0软件进行统计分析。
3、调查内容
调查分为两部分，第一部分由被调查乡镇卫生院卫生技术人员填写，内容包括：学历、职称、执业资格、工龄、收入及培训等；第二部分由被调查乡镇卫生院指定专人填写，内容包括：地区人口和经济、医院管理体制、经营状况、卫生资源、卫生人力及医疗服务能力等。
二、结果与讨论
1、基本情况
全省现有乡镇卫生院996所，其中，中心卫生院220所，占22.1%，一般卫生院776所，占77.9%；卫生技术人员19170人。本次调查的乡镇卫生院共70个，中心卫生院13个，一般卫生院57个；卫生院平均拥有卫生技术人员26.97人；地区人口157万人，每千农业人口拥有卫生院卫生技术人员1.114人，略低于2001年全国水平（1.28）［1］。在管理体制上，乡镇卫生院以县级政府管理为主。多年来，乡镇卫生院很少得到县、乡政府的财政拨款，医院自主经营，院长对医院的生存与发展起着至关重要的作用。
2、乡镇卫生院卫生技术人员的学历构成
乡镇卫生院卫生技术人员的学历构成是本次调研的重点，70所卫生院的卫生技术人员中本科和专科学历人员仅占24.88%、中专及中专同等学力人员占66.39%，初中及以下占8.73%.结果显示，辽宁省乡镇卫生院卫生技术人员学历构成偏低，基本以中专学历（54.63%）为主。研究提示，面向农村加强正规医学专科学历教育，迅速提高我省乡镇卫生院的卫生技术人员的学历层次已刻不容缓。
在防治“非典”和“禽流感”期间，乡镇卫生院使用传真机都要培训3遍；国家近年给卫生院配备的部分设备由于没有操作人员而闲置；部分卫生院缺少临床检验人员，无法开展检验工作；一些医生缺乏临床检验知识，看不懂临床化验结果。这些现象说明农村卫生人才队伍素质偏低，进一步提示加强农村卫生人才培养是必要的和迫切的。
3、医生执业资格构成
农村基层卫生服务质量的高低，关键在于医生的业务水平，而获得执业资格是行医的基本条件。对乡镇卫生院医生获得执业资格状况进行统计。尚有16%从事医疗工作的人员未获得执业资格，28.55%的医生只获得执业助理医师资格，还未完全达到执业要求。其主要原因一是学历低或无学历；二是基础比较差；三是缺乏继续学习的环境和条件。
4、卫生人力测算
根据在职学历教育要求，对医类具有执业助理医师以上资格的中专及中专同等学力人员进行统计分析。可以测算出，全省具有执业助理医师以上资格，中专及中专同等学力，年龄在40岁或45岁及以下可以接受医学专科学历教育的人员数量分别为3476人和4181人。
5、卫生技术人员收入水平
对乡镇卫生院卫生技术人员的工资收入分析结果显示，乡镇卫生院卫生技术人员的工资收入为533.25±275.06（元/月）。由于卫生技术人员的工资收入差别比较大，采用中位数统计新民、铁岭和阜新地区卫生技术人员的工资收入分别为500元/月、500元/月和400元/月。结果表明，乡镇卫生院卫生技术人员的工资水平较低，而且，调研中发现部分乡镇卫生院的工资还不能足额发放，拖欠现象较为普遍。
6、乡镇卫生院医疗服务能力
按照卫生人力开发理论，卫生人力资源规划应该结合卫生服务和居民主要健康指标。本次调研对卫生院的医疗服务状况进行了问卷调查。能够开展三大常规、生化系列检验的分别为75.7和37.1%，能够开展B超和X线检查的分别为77.1和74.2%.结果表明，有24.3%的卫生院没有开展检验项目，22.9%的卫生院没有开展B超检查，25.6%的卫生院没有开展X线检查。其原因：一是没有相关设备，二是没有会操作的人员。因此，在设备配套的前提下，急需培养检验及影像专业的卫生技术人员。
7、卫生技术人员对学历教育和培训的态度
乡镇卫生院卫生技术人员培训和学历教育需求问卷调查结果显示，85%的卫生技术人员对学历教育和业务培训持积极态度，学习的内在动力比较强。此外，乡镇卫生院卫生技术人员对培训方式和途径的选择主要集中在学历教育、短期集中培训、进修和在岗培训上。
三、政策建议
1、提高认识卫生人才素质不高已经成为辽宁农村卫生服务体系，尤其是乡镇卫生院可持续发展的制约因素。因此，“十一五”期间，乡镇卫生院建设的投入应按照硬件建设与人才培养并举的原则，把农村卫生人才的培养放到一个重要位置。
2、制定政策充分发挥政府职能，出台有利于农村卫生事业发展的优惠政策，创造良好的工作和学习环境，提高农村基层卫生技术人员的工资待遇和落实社会保障，解除他们的后顾之忧。只有这样，才能留得住现有的卫生人才，吸引新毕业的医学生，甚至城市里的卫生人才到农村工作。
3、加大投入本次调研发现，辽宁省部分乡镇卫生院的生存与发展面临着诸多困难，部分卫生院已倒闭或濒临倒闭。各级政府对乡镇卫生院财政拨款不足、卫生资源长期匮乏，医院房屋设备陈旧、卫生技术人员业务水平偏低、缺乏工作动力以及医院管理落后等诸多不利因素，严重地制约了卫生院的发展和医疗卫生服务功能的发挥。从目前县乡两级政府的财政状况来看，没有能力对乡镇卫生院卫生人才培养进行投入。因此，为了适应新农村建设对农村卫生事业的要求，实现农村卫生人才培养目标，上级政府必须加大经费投入，各地级市政府应予以配套资金，由省主管部门统一进行规划，加强监督指导。
4、增加医学专科教育目前，辽宁省的大中城市的医院已经呈现卫生人力饱和状态，而乡镇卫生院对医学本科生缺乏吸引力，专科生无法在县及县级以上的医疗机构就业，在城市的社区医院和乡镇卫生院就业的机会增加。按目前辽宁省招生计划，今后3年，临床医学专科毕业生，每年不足100人。因此，针对农村制定医学专科学历教育规划是比较适宜的。
5、实施在职培训学历教育周期较长，而在职培训确是一个快捷、实用、有效的途径。在职培训应结合乡镇卫生院的实际情况，采用适宜和灵活的方式。建议在职培训分别采用进修、对口技术帮扶、培训班和远程教育等形式。
总之，政府通过增加卫生资源投入，改善卫生院的房屋和设备条件，提高卫生技术人员的业务素质，增强卫生院的服务功能；通过行政干预措施，严格执行卫生院人才准入制度，逐步提高卫生人才的学历结构；通过提升院长的科学管理水平，提高医院运营效率和效益；通过优惠政策，保障卫生院卫生技术人员的基本工资和社会保障待遇，稳定农村卫生人才队伍。方能使乡镇卫生院步入良性循环的发展轨道。
参考文献：
[1]2001年中国卫生统计年鉴 卫生部
[2]2005年辽宁省卫生统计年鉴 辽宁省卫生厅
其他作者：李大军，张立军，曹建波，孙立文，作者单位：辽宁省卫生厅。
