所在单位：（公章） 填表人： 电话：
填表日期： 年 月 日
| 项目编号 | | 项目负责人 | | 联系电话 | |
| 项目名称 | |
| 申报单位 | | 联系电话 | | 联系人 | |
| 主办单位 | | 联系电话 | | 联系人 | |
| 2008年举办起止日期 | 年 月 日—— 年 月 日 | 举办期限 | 天 |
| 举办地点 | | 应授学分 | | 实授学分 | |
| 2008年举办起止日期 | 年 月 日—— 年 月 日 | 举办期限 | 天 |
| 拟招学员人数 | | 举办地点 | | 拟授学分 | |
| 教学对象（要求中级职称或以上人员） | |
| 反馈项目执行情况（若已反馈在方块内打“√”） | □1.执行项目情况总结 □2.文字或声像教材
□3.试题 □4.项目日程表
□5.省级继续医学教育项目执行情况汇报表 |
| 申报单位意见 | 盖章 年 月 日 |
| 市（州）继续医学教育委员会审批意见 | 盖章 年 月 日 |
| 四川省继续医学教育委员会审批意见 | 盖章 年 月 日 |
| 备注 | |
注：
1、备案项目须是上一年经四川省继续教育委员会批准、公布，并已实施取得了较好效果的省级继续医学教育项目；
2、省级继教基地举办的项目；
3、经批准但未举办的项目不能备案；
4、上一年度已备案的项目原则上不能再次备案。
