【中医诊断学】

下列哪项不是月经先期的常见病因（ ）

A.阳气虚衰

B.脾气亏虚

C.肾气不足

D.阳盛血热

E.肝郁化热

学员提问：请问：肝郁化热就一定会导致血热吗？阳气虚衰不属于气虚吗？

答案与解析：本题答案为A。

阳气虚衰：营血亏损，阳气虚衰，以致血液不足，血海失充所以月经后期。

月经先期的病因病机，主要是气虚和血热。因为气能摄血，气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。

1.气虚饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，损伤脾气。因而中气虚弱，统摄无权，冲任不固，经血失，以致月经先期来潮。脾为心之子，脾气既虚，则赖心气以自救。[医学教育网原创]久则心气亦伤，以致心脾气虚。或病延日久，脾损及肾，使肾气渐衰，又可成为脾肾气虚。临证时应予注意。

2.血热又可分为实热和虚热。

（l）实热常见的有阳盛血热和肝郁血热。阳盛血热素体阳盛，或过食辛燥助阳之品，热扰冲任，迫血下行，以致月经提前而至。《万氏女科》说：“如曾误服辛热暖宫之药者，其冲任伏火也。”指明阳盛血热而致月经先期的病理。肝郁血热郁怒伤肝，木火妄动，下扰血海，迫血下行，致使月经先期来潮。《万氏女科。不及期而经先行》说：“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也。”

（2）虚热素体阴虚，或因久病明亏，或因失血伤阴，水亏火旺，热扰冲任，血海不宁，经血因而下行，故使月经提前而至。《傅青主女科》说：“先期而来少者，火热而水不足也。”正是对阴虚血热致月经先期而言。

因此本题答案选A。

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【卫生法规】

未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理是

A.暂停执业活动三个月至六个月

B.暂停执业活动六个月至一年

C.给予行政处分

D.吊销医师执业证书

E.追究刑事责任

学员提问：这道题为什么不选D.吊销执业证书而选B.暂停执业活动六个月至一年呢？

答案及解析：本题答案为B。

《执业医师法》第三十七条规定：医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；[医学教育网原创]情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

（2）由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

（3）造成医疗责任事故的；

（4）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

（5）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

（6）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；

（7）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；

（8）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

（9）泄露患者隐私，造成严重后果的；

（10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

（11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；

（12）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

根据规定，如果只是 “未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的”，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重时才能吊销其医师执业证书。

故本题答案选B。

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【医学伦理学】

《希波克拉底誓言》中提出的医德根本原则是（ ）

A.为病家谋利益

B.平等对待患者

C.保守医密

D.不为妇人施堕胎术

E.不伤害病人

学员提问：为何B不对而选A？

答案及解析：本题答案为B。

《希波克拉底誓言》

我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祗让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。

希波克拉底誓言中包含：

①将病人的利益置于我专业实践的中心，并在情况需要时置于我自己的自我利益上。

②拥有和保持我的专业要求的知识和技能的能力。

③承认我的能力的局限,只要我的病人病情需要,我应向我的各种卫生专业的同事求助。

④尊重其他卫生专业同事的价值和信念，并承认他们作为个人的道德责任。

⑤用同等的关切和献身精神关怀所有需要我帮助的人，不管他们有没有能力付酬。

⑥主要为了我的病人的最佳利益，而不是主要为了推行社会的、政治的或财政的政策或我自己的利益而行动。

⑦尊重我的病人的参与影响他或她的决策的道德权利，[医学教育网原创]明确地、清楚地、用病人理解的语言说明他或她的疾病的性质，以及我建议采用的治疗的好处和危险。

⑧帮助我的病人作出与他们的价值和信念一致的选择，不强迫，不欺骗，不口是心非。

⑨对我听到、知道和看到的保守秘密，作为我关怀病人的一个必要部分，除非对别人有明确的、严重的、直接伤害的危险。

⑩即使我不能治愈病人，也总要帮助他们，当死亡不可避免时，要帮助我的病人按照他或她自己的打算死亡。

因此本题答案选A。

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【诊断学基础】

下列不会出现上腹部压痛的疾病是（ ）

A.肝炎

B.急性阑尾炎早期

C.胸膜炎

D.乙状结肠炎

E.胰腺炎

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案为D。

乙状结肠炎症状表现：

1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。

2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至10次不等，常伴里急后重。[医学教育网原创]尚有恶心、呕吐、食欲不振。

3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。

4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。

5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。

6.如有并发症则有相应表现。

因此本题答案选D。

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医学教育网2012年中医执业医师：《答疑周刊》第22期（Word下载）