中西医执业医师

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医疗、预防、保健机构培训考核证明表

医学教育网2012-07-03
大号

医疗、预防、保健机构培训、考核证明表

姓名： 性别： 年龄：
二 寸

医师级别：
　
医师类别：		 免冠正面
半身照片
（盖骑缝章）
医师资格证书编码： 医师执业证书编码：
培训、进修专业（按医师注册执业范围填写）： 考核专业（按医师注册执业范围填写）：
培训或进修时间
年 月 日至 年 月 日 		考核时间：
年 月 日
业务培训单位意见：
（对业务水平、工作成绩、职业道德状况进行考核）







单位公章
法人签字：
年 月 日
业务考核单位意见：
（对业务水平、工作成绩、职业道德状况进行考核）










单位公章
法人签字：
年 月 日

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