【提问】急性阑尾炎需要优先采用手术治疗者是哪一类型的阑尾炎？
【回答】学员459366499cq，您好！您的问题答复如下：
阑尾穿孔伴有限局性腹膜炎可能会逐渐吸收消散，只要不引起弥漫性腹膜炎的话，手术指征可以放宽。
【追问】阑尾克罗病以及治疗
【回答】学员quanxiuqin888，您好！您的问题答复如下：
克罗恩病临床表现：
多数起病缓慢，病程较长，典型临床表现归纳如下：
一、腹痛 因病变常累及回盲部，故疼痛最常见于右下腹，触诊时可发现局限性压痛点。疼痛亦可位于脐周，系回盲部病变牵引所致，疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐时或餐后诱发，此为进食引起胃回肠反射或胃结肠反射所致；餐后疼痛系病变的肠曲痉挛或蠕动增强，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛缓解。增生型肠结核并发肠梗阻时，腹痛主要为绞痛，并有肠梗阻的相应症状。
二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡型肠结核的主要症状之一，这是因肠曲炎症和溃疡的刺激，使肠蠕动加速、排空过快以及继发性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多为糊状便，轻者仅含少量粘液，严重者腹泻可每日多达10余次，便中有粘液及脓液，血便较少见。此外还可间有便秘，粪便呈羊粪状，或腹泻一便秘交替出现。
三、腹部肿块 主要见于增生型肠结核，肠壁局部增厚形成肿块。当溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻压痛，有时表面不平，移动度小。
四、全身症状 溃疡型肠结核常有结核毒血症，如午后低热、不规则热，弛张热或稽留热，伴有盗汗，可有乏力、消瘦、贫血营养不良性水肿等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现，增殖型肠结核多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。
克罗恩病肠道病变特点是节段性分布，跳跃征。X线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等X线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征，该征亦可能由肠腔严重狭窄所致。
祝您学习愉快！
【追问】病理检查:阑尾慢性炎症改变,伴有干酪样肉芽肿行成?是克罗恩病.?
【回答】学员quanxiuqin888，您好！您的问题答复如下：
应该是这样：
克罗恩（ Crohn 病）病诊断要点
项目
临床
X 线
内镜
活检
切除标本
（ 1 ）非连续性或节段性病变
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（ 2 ）铺路石样表现或纵行溃疡
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（ 3 ）全壁性炎症病变
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+
（腹块）
（狭窄）
（狭窄）
（ 4 ）非干酪性肉芽肿
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（ 5 ）裂沟、瘘管
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（ 6 ）肛门部病变
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具有上述（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）者为疑诊，再加上（ 4 ）、（ 5 ）、（ 6 ）三项中任何一项者可确诊。有第（ 4 ）项者，只要再加上（ 1 ）、（ 2 ）、（ 3 ）三项中的任何两项亦可确诊。
【追问】弥漫性腹膜炎如果马上手术不是会加重感染吗
【回答】学员zhanyifeng，您好！您的问题答复如下：
阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎
是感染手术，此时单纯抗生素治疗效果欠佳，需手术切除阑尾及坏死组织，并防止引流管
阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，病情相对比较危重，如果不及时手术处理，可危及患者的生命，所以优先采取手术治疗的为D。
急性阑尾炎并发局限性腹膜炎：急性阑尾炎病情恶化，进展为化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或穿孔。因临床难以界定，一般统称为急性阑尾炎并发局限性腹膜炎。其突出临床表现有寒战、高热、恶心、呕吐等感染中毒症状，较急性单纯性阑尾炎来势凶险。病程中若突然发生阑尾穿孔，此时右下腹痛会短暂减轻或消失，此种演变对阑尾炎穿孔有一定诊断价值。但这一变脸也会造成病情好转的假象。急性阑尾炎穿孔一般有以下几种发展趋势：1）病变阑尾在穿孔前已被大网膜或临近肠绊包绕。穿孔后感染被局限，形成阑尾周围脓肿或炎性包块。2）急性阑尾炎穿孔并发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎者。阑尾穿孔还可形成膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿乃至腹腔多发性脓肿；病情变得复杂化。如果确诊，这里应立即手术治疗。3）急性阑尾炎穿孔，进一步发展可以穿透临近器官组织，形成内、外瘘，经久不愈，成为临床诊断及治疗一大难题。此外，急性阑尾炎穿孔后，除上述表现外，部分病人早期肝浊音区缩小或消失，X线显示膈下游离气体气腹征象。此时，不仅白细胞、及其分属明显增高，往往伴有核左移及中毒颗粒，嗜酸细胞减少等情况，病情迅速恶化，极易误诊为上消化道穿孔或肠穿孔。但此时除穿孔部位触痛明显外，用“钝针病灶痛点定位检测法”就可以锁定器官穿孔部位，该处痛点反应明显。也可动用超声探查，进一步锁定阑尾炎病灶。为选择合理手术切口及剖腹探查提供了依据。
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】急性单纯性阑尾炎也要做手术啊！所以为什么不选A呢？
【回答】学员8023ruib，您好！您的问题答复如下：
手术有创伤，如果急性单纯性阑尾炎能够通过内科保守治疗就先可不比手术，如果控制炎症无效，症状反复或加重则手术治疗哈！
感谢您的提问，祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】阑尾炎老师讲的大多首选手术，此题选D，一般不是炎症控制后在手术吗？
【回答】学员duanqiaofeng，您好！您的问题答复如下：
并发弥漫性腹膜炎时，需手术治疗。
临床上一般先抗感染待炎症控制后再手术，若炎症控制不见好转可直接手术。
综合考虑，该题选D是没有问题的。
★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统
