【提问】稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛如何鉴别？分别选用什么药物？我买的梦想成真书上说 稳定性心绞痛也可选钙离子阻滞剂，到底用什么药呢？

【回答】学员zrq6，您好！您的问题答复如下：

心绞痛根据其起病原因和症状类型分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛两种，不稳定性心绞痛是劳累性稳定性心绞痛和急性心肌梗死和猝死之间的一种临床表现，，临床上包括了初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛同时伴有心电图缺血现象和心肌梗死后早期的心绞痛症状，由于其病理及临床表现的独特性，如果在发病时不能及时的治疗，很容易发展成急性心肌梗死。

不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重，后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的。造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓，由于造影时可能难于辨认血栓，报道的发生率可能偏低。

与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化型），这些改变可任意组合。大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死。猝死少见，胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志。

要有效的鉴别稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛需根据其疼痛的持续时间、疼痛强度及诱发病因等多方面来考量，而不管是哪一种类型的心绞痛在发病之后一定要及时的予以治疗，以免更严重的症状发生。

目前治疗心绞痛常用的抗缺血药物即β受体阻滞剂、短效和长效硝酸酯类以及钙通道阻滞剂（CCB）。

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统