【提问】伤寒诊断，请详细说明，谢谢！

【回答】学员xianlingke，您好！您的问题答复如下：

伤寒诊断

1．流行病学资料 注意当地流行情况，流行季节，患者的生活卫生习惯，有否伤寒病史，预防接种史、与伤寒病人密切接触史。

2．临床特征

①持续高热 发热原因未明，尤以缓起、呈梯形上升并持续1～2周以上者，首先应疑及伤寒的可能。

②相对缓脉成人伤寒多见。重脉虽不常见（约5%），但其存在有利于诊断。

③特殊中毒症状出现伤寒面容、重听、谵妄等。

④脾脏肿大 自第一周末即出现。也可有肝肿大。

⑤玫瑰疹医`学教育网搜集整理。

⑥显著消化道症状。

3．实验室检查

（1）常规化验

①血液检查 白细胞计数偏低或正常；中性粒细胞可减少；嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。

②尿液检查常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。

③粪便检查在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数病人当病变侵及结肠时可粘液便甚至脓血便。

（2）细菌学检查

①血培养 发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。对已用氯霉素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其它杀菌因子。

②骨髓培养全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。

③粪培养 在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。

（3）血清学检查

伤寒血清凝集试验（肥达反应。Widal reaction）所用的抗原有伤寒杆菌菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原5种。目的在于测定病人血清中各种相应抗体的凝集效价。一般从病程第2周开始阳性率逐渐增加，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。分析肥达反应结果时应注意以下几点：

①正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，故通常“O”的效价在1：80以上，“H”效价在1：160以上，才有诊断价值。

②必须多次重复检查，一般每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。

③接受伤寒、副伤寒菌苗预防接种后，在患其他发热性疾病时，可出现回忆反应，仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高。

④伤寒与副伤寒甲、乙有部分共同的“O”抗原（Ⅻ），体内产生相同的“O”抗体。因此，“O”抗体效价增高，只能推断为伤寒类疾病，而不能区别伤寒或副伤寒。伤寒与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的鞭毛抗原各有相同，所产生的“H”抗体也各异，故诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

⑤有少数伤寒患者肥达反应始终呈阳性，其原因可能有：A、感染轻，特异性抗体形成少；B、早期应用有效抗菌药物或同时接受皮质激素治疗者，特异性抗体的形成受到影响；C、患者过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺乏症，不能形成特异性抗体。因此，若患者肥达反应阴性，不能据此排除伤寒。

（4）其他免疫学实验 乳胶凝集试验或SPA凝集试验，检测尿中伤寒抗原或血中IgM特异性抗体，作为伤寒早期的诊断，近年正逐渐为临床采用。

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问题所属科目：中西医结合执业医师---传染病学