临床助理医师

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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病例分析

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【提问】18岁男性,四肢无力4天来诊,二便正常。查体:脑神经正常,四肢肌力Ⅱ级,腱反射弱,无病理反射,脑脊液化验正常,首先应考虑为

A.重症肌无力

B.周期性瘫痪

C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

D.急性脊髓炎

E.癔症性瘫痪

【回答】学员xuehuizi1234,您好!您的问题答复如下:

此题选C。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多数患者病前1-4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起病,出现肢体对称性驰缓性瘫痪,通常自双下肢开始,近端常较远端明显,多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1-2日内迅速加重,出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹,危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累及脑神经,称为Landry上升性麻痹,腱反射减低或消失,发生轴索变性可见肌萎缩医学|教育网搜集整理。

感觉主诉通常不如运动症状明显,但较常见,肢体感觉异常如烧灼、麻木、刺痛和不适感等,可先于瘫痪或同时出现,约30%的患者有肌肉痛。感觉缺失较少见,呈手套袜子形分布,振动觉和关节运动觉不受累。少数病例出现Kernig征、Lasegue征等神经根刺激征。

少数患者出现脑神经麻痹,可为首发症状,常见双侧面神经瘫,其次为球麻痹,数日内必然会出现肢体瘫痪。

自主神经功能紊乱症状较明显,如窦性心动过速、心律失常、体位性低血压、高血压出汗增多、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍、肺功能受损、暂时性尿潴留、麻痹型肠梗阻等。

虽然未提及前驱症状,但是患者脑神经正常,肌力减弱,无病理反射,考虑是该病。

祝考试顺利!

问题所属科目:临床执业助理医师---精神神经系统

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