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第一产程的进展及处理-妇产科主治医师辅导

第一产程的进展及处理是妇产科主治医师考试的基本内容,医学教育网搜集整理了相关内容如下:

1.子宫收缩

定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。

用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,较全面反映宫缩的客观指标。

监护仪:外监护与内监护。临床上最常用外监护。

2.胎心

(1)潜伏期每隔1~2小时听胎心一次。活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次。

(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线,观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

第一产程后半期,宫缩时胎儿一时性缺氧,胎心率减慢,每分钟不应少于100次,宫缩后胎心恢复。

3.宫口扩张及胎头下降

潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2~3小时宫口扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,>16小时称为潜伏期延长。

活跃期——宫口扩张3~10cm.约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长医学教育网搜集'整理。

活跃期又划分3期

(1)加速期——从宫口扩张3~4cm,约需1.5小时。

(2)最大加速期——从宫口扩张4~9cm,约需2小时。

(3)减速期——宫口扩张9~10cm,约需30分钟。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

4.破膜

在宫口近开全时自然破裂,注意羊水颜色,羊水清而胎头浮未入盘时需卧床,以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗菌药物预防感染。

5.血压

于第一产程期间,宫缩时血压常升高5~10mmHg(0.67~1.38kPa),间歇期恢复原状。应每隔4~6小时测量一次。

6.饮食

鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以保证精力和体力充沛。

7.活动与休息

临产后,可适当活动。若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行左侧卧位。

8.排尿与排便

临产后,鼓励产妇每2~4小时排尿一次,初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,应行温肥皂水灌肠。

灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。

9.肛门检查

临产后初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度、胎胞,骨盆大小,胎位以及胎头下降程度。

10.阴道检查

在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度,先露下降以及发现头盆不称。

11.其他

备皮、难产史行骨盆外测量。

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