【提问】体外电复律?

【回答】答复：男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率l66次／分，可见心室夺获。此为溶栓后出现的心律失常，有明显的血流动力异常，此时应予体外同步直流电复律紧急复律。凡影响血流动力学时，均要体外电复律。

【追问】从那里可以看出影响血流动力学/

【回答】答复：心脏基础疾病的前提下，出现症状：心悸、晕厥伴抽搐。

【追问】49岁，男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，ECG宽大畸形QRS波，频率l66次／分，可见心室夺获，治疗首选:

A.利多卡因静注

B.体外同步直流电复律

C.西地兰静注

D.异搏定静注

E.硝酸甘油静点

该题选什么，诊断什么病呢？

【回答】答复：

你好~！

此题考虑室上速，选B 同步直流电复律。

患者心梗，不能用C D项。

感谢对网校的支持，祝学习愉快，顺利通过考试~！

【追问】答复：

你好~！

此题考虑室上速，选B 同步直流电复律。

患者心梗，不能用C D项。

why 室上速?

【回答】答复：您好！本患者并非室上速而是室速的。

【追问】怎么两个老师回答不一样

【回答】答复：您好！考虑应该为室性心动过速。

【追问】适合用直流电复律吗

【回答】学员qyz550121，您好！您的问题答复如下：

此为溶栓后出现的心律失常，有明显的血流动力异常，此时应予体外同步直流电复律紧急复律。凡影响血流动力学时，均要体外电复律。

【追问】首选为什么不是A

【回答】答复：您好。

急性心肌梗死突发室速，伴严重血流动力学障碍，应迅速直流电复律保证血流动力学稳定，因此本题选B。

药物治疗此时不应为首选。

【追问】若此题无“晕厥伴抽搐”这点，是否选 A？

【回答】答复：您好。

ECG宽大畸形QRS波，伴心室夺获，是诊断室速的有力证据。

室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。

因此本题无论有无“晕厥伴抽搐”，室速的诊断都是没有疑问的，应选B。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）