【提问】请老师给解析电击复律治疗禁忌症？ 

【回答】

答复：本题选D。

洋地黄降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢。此时予电复律会诱发室颤。

需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。

(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者

(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞

(3)洋地黄中毒、风湿活动或重动低血钾等电解质紊乱所致心律失常

(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。

相关内容

洋地黄通过抑制心肌细胞Na-K-ATP酶，使细胞内Na升高，K降低，增加Na-Ca交换，使细胞内高Ca，从而发挥正性肌力作用；应用洋地黄后，心排血量增加，肾血流增加，降低交感染神经张力，使周围血管扩张，总外周阻力降低；降低RAS活性，减轻醛固酮的水钠潴留作用及兴奋迷走神经、降低窦房结自律性，减慢窦性心率，能使房室交界区的有效不应期延长，传导减慢，从而减慢心房扑动、心房颤动时的心室率。

【追问】为什么不是A

【回答】答复：A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍，需紧急处理，应考虑电复律。

需紧急电复律者一般无禁忌证，择期电复律有以下禁忌证。

(1)心律不齐伴心腔内有附壁血栓或2个月内发生栓塞者

(2)病态窦房结综合征快慢综合征型或心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞

(3)洋地黄中毒、风湿活动或重动低血钾等电解质紊乱所致心律失常

(4)持续性心房颤动病史超过2-5年，心脏（尤其是左心房）显著增大者或心房颤动的直接病因尚未治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。

【追问】 A.外科手术

B.射频消融治疗－－－－??

C.抗心动过速起搏器

D.长期服用有效药物

E.自动心脏复律除颤器

【回答】答复：您好。

阵发性室上性心动过速分为房室结折返性心动过速（AVNRT）和房室折返性心动过速（AVRT），前者是由于房室交界区存在传导速度快慢不同的双径路形成连续的折返激动所致。AVRT由房室结区（正路）和房室传导副束（旁路）组成的环路中发生连续的折返激动所致。

射频消融是一种电手术干燥效应的电流。以高频低功率双极方式释放，在局部组织产生阻抗性热效应，使心肌细胞脱水，干燥，形成范围小，边界清楚的圆形或卵圆形的凝固性坏死，不破坏周围组织，无气泡形成，也无血细胞破坏。可以治愈阵发性室上性心动过速。

因此本题应选B。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）