【提问】麻烦老师解释一下盆腔结核的诊断标准及治疗原则？
【回答】学员726648，您好！您的问题答复如下：
诊断标准：子宫内膜受结核菌感染后，开始时由于子宫内膜发炎充血或溃疡，可有月经过多或淋漓出血症状。如未能及时诊断与治疗，病情可进一步发展，使大部分子宫内膜被破坏，于是月经就变得稀少、最后子宫内膜全部被破坏，而为疤痕组织代替，这时，月经停止。盆腔结核患者可有一般结核的全身症状，如低烧、盗汗、消瘦、无力等，亦可能没有任何症状。
治疗方法 盆腔结核诊断一经明确，不论病情轻重，均应给予积极治疗，尤其轻症病人，难以肯定其病灶是否已静止或治愈，为防止日后病人一旦免疫功能下降，病情有发展可能;即使无明显症状，亦应晓以利害，说服其接受治疗。
目前盆腔结核治疗，包括一般治疗，抗结核药物治疗及手术治疗。
盆腔结核的一般治疗 盆腔结核与其他器官结核一样，是一慢性消耗性疾病，机体免疫功能的强弱对控制疾病的发展，促进病灶愈合，防止药物治疗后的复发等起很重要作用，故急性期病人至少需卧床休息3个月。病变受到抑制后可以从事轻度活动，但也要注意休息，增加营养及富于维生素的食物，夜间要有充足睡眠，精神须愉快。特别对不孕妇女更要进行安慰鼓励，解除思想顾虑，以利于全身健康状况的恢复。
盆腔结核的抗结核药物治疗 抗结核药物的出现，使结核病的治疗发生了大的变革和飞跃，其他治疗措施已大多废弃，以往需要手术的病例也为安全、简便、更有效的药物治疗所替代。但为了要达到理想疗效，必须贯彻合理化治疗的五项原则，即早期、联合、适量、足程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于细菌繁殖阶段，病变愈早愈新鲜，血供愈佳，药物愈易渗入;治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。联合用药能杀死自然耐药菌或阻止繁殖、产生抗药性结核菌的机会大大下降，但由于药物治疗疗程长，病人往往不易坚持，出现过早停药或不规则服药等情况，导致治疗失败。为此临床医生更应注意规则及足程这两个原则，关注病人治疗情况，加强对病人的督导，避免中途停药或任意换药，治而不彻底，造成耐药、难治等恶果。
由于盆腔结核病人相对地说数量较少，难以进行很好地临床对照试验，因此采用的治疗方案均来自肺结核的治疗经验。
手术治疗盆腔结核 盆腔结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。为避免手术时感染扩散，减少盆腔器官广泛粘连、充血而导致手术操作困难，也有利于腹壁切口的愈合，术前应作抗结核治疗一二个月。
只有在：①药物治疗6个月，盆腔包块持续存在;②多种药物耐药;③症状(盆腔疼痛或子宫异常出血)持续或复发;④药物治疗后病变复发;⑤瘘管未能愈合;⑥怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。
手术并发症目前虽已很少，但在术时仍应高度警惕。凡炎块粘连严重，分离时损伤邻近脏器，可能发生瘘管，故在分离粘连时应避免用力作钝性剥离。一经在器官间作出分离线后，即作镜性剥离，每次宜少剪，循序渐进。陈旧肠管彼此间粘连不必予以分离。愈着性粘连宁可残留小部分宫壁或输卵管附着于肠管或膀胱，比强行切除全部更为安全。如遇盆腔器官粘连严重、广泛，应查明圆韧带，首先游离子宫底，便于确定手术方向，进行剥离。
如有盆腔结核所形成的瘘管，手术前应作泌尿系及全消化道X线检查，以了解瘘管的全部情况后，才可进行手术。术前数日开始服新霉素进行肠道准备。
手术已将子宫及双侧附件完整切除，腹腔内病灶全部除净，无并存其它器官结核，则术后再作一二个月抗痨治疗即可，避免复发
【追问】题干不足以支持诊断？请解释
【回答】学员wangguangyududan，您好！您的问题答复如下：
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的妇女。主要表现为月经不调、下腹坠痛、不孕等。
祝您顺利通过考试！
【追问】可以附件没有摸到条索样，子宫增大2个月大小，肌瘤也可以啊，而且也会导致不孕。？？？？
【回答】学员huangja1981，您好！您的问题答复如下：
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的妇女。主要表现为月经不调、下腹坠痛、不孕等。
子宫边界不清，而子宫肌瘤时子宫边界是清楚的，故不选择B。
祝您学习愉快！
【追问】多发性子宫肌瘤时子宫变形也会边界不清啊
【回答】学员huangja1981，您好！您的问题答复如下：
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的妇女。主要表现为月经不调、下腹坠痛、不孕等。
子宫边界不清，而子宫肌瘤时子宫边界是清楚的，故不选择B。
祝您学习愉快！
【追问】这题怎么能看得出来是结核啊？
【回答】学员chensiya，您好！您的问题答复如下：
本例诊断为生殖器结核。
由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核。多见于20～40岁的妇女。主要表现为月经不调、下腹坠痛、不孕等。
在原发性不孕患者中，生殖器结核为常见原因之一。请您牢记！
A卵巢肿瘤不会出现子宫边界不清。
E子宫腺肌病的表现是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。本例是经量减少，故不符合，不选E。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
【追问】与子宫肌瘤此题如何鉴别呢~
【回答】学员gfdsa222，您好！您的问题答复如下：
子宫肌瘤的临床表现：
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
与肌瘤大小、位置、数目、发及有无变性等有关。若肌瘤较大则在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，有时宫颈口扩张，肌瘤位于宫颈口内或脱出在阴道内。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
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【追问】生殖器结核会有午后潮热,盗汗等结核病的症状吗?
【回答】学员yspx0096，您好！您的问题答复如下：
在结核活动期时是可以有这样的表现的，但是这和个人体质也有关，了解即可。
【追问】如果是子宫肌瘤的话月经量是不是不会逐渐减少呢？
【回答】学员hws197981，您好！您的问题答复如下：子宫肌瘤的月经量是增多。
子宫肌瘤的临床表现：
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长其月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
★问题所属科目：临床执业助理医师---女性生殖系统
