【提问】某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中，出现耳鸣、重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为
A.异烟肼、利福平
B.异烟肼、利福平、卡那霉素
C.利福平、乙胺丁醇
D.卷曲霉素、氨硫脲
E.卷曲霉索、乙硫异烟肼
【回答】学员sunxiong1207，您好！您的问题答复如下：
分析本例有链霉素慢性毒性反应考虑换治疗方案
选利福平 考虑其抗菌谱广，对于生长缓慢处于间歇期的结核菌有良好效果，配合异烟肼对细胞内结合菌有杀灭作用，同时异烟肼对增殖期的结核菌也有不错的效果；这两种药物搭配能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物。
【追问】痰菌阳性指的是痰结核菌素试验阳性吗？
【回答】学员wd924，您好！您的问题答复如下：
痰菌阳性是指结核病人痰中找到结核杆菌。结核菌素试验：即PPD试验，用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。不是查痰。
祝您学习愉快！
【追问】哪C选项呢？
【回答】学员726648，您好！您的问题答复如下：
链霉素慢性毒性反应： ①第八对颅神经损害；a)耳前庭系损害，主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等；b)耳蜗系损害：一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生。其主要症状是耳鸣和耳聋。所以此题中应该改用异烟肼、利福平。
【追问】那B卡那霉素呢？
【回答】学员726648，您好！您的问题答复如下：
你好。卡那霉素与链霉素都是氨基糖苷抗生素，都可以导致前庭神经损害，故不考虑。
【追问】为什么不选c
【回答】学员huangbo230378584，您好！您的问题答复如下：
本例有链霉素慢性毒性反应考虑换治疗方案
选利福平 考虑其抗菌谱广，对于生长缓慢处于间歇期的结核菌有良好效果
配合异烟肼对细胞内结合菌有杀灭作用，同时异烟肼对增殖期的结核菌也
有不错的效果；这两种药物搭配能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又
有细胞外杀菌药物。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】那Ｃ这个干扰答案为什么不能选
【回答】学员zy8459，您好！您的问题答复如下：
乙胺丁醇功能主治： 对结核杆菌和其他分支杆菌有较强的抑制作用。口服吸收约80％，血药浓度达峰时间2～4小时，蛋白结合约40％，在体内仅有10％左右的药物代谢成为非活性物，主要经肾排泄。与其他抗结核药间无交叉耐药性。但结核杆菌对本品也可缓慢产生耐药性。 为二线抗结核药，可用于经其他抗结核药治疗无效的病例功能主治： 对结核杆菌和其他分支杆菌有较强的抑制作用。口服吸收约80％，血药浓度达峰时间2～4小时，蛋白结合约40％，在体内仅有10％左右的药物代谢成为非活性物，主要经肾排泄。与其他抗结核药间无交叉耐药性。但结核杆菌对本品也可缓慢产生耐药性。 为二线抗结核药，可用于经其他抗结核药治疗无效的病例。
其为抑菌药物而不是杀菌药物，所以应该用异烟肼、利福平。
【追问】C怎么 样
【回答】学员313087036，您好！您的问题答复如下：
C不正确，该患者：痰菌阳性，选择的方案里异烟肼为首选。
此题答案是：A
链霉素慢性毒性反应： ①第八对颅神经损害；a)耳前庭系损害，主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等；b)耳蜗系损害：一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生。其主要症状是耳鸣和耳聋。所以此题中应该改用异烟肼、利福平。
异烟肼的适应证：
(l)异烟肼单用适用于各型结核病的预防：①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者；②结核菌素试验(PPD)阳性同时脑部 X-线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者；③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除术等患者，结核菌素试验呈阳性反应者；④35岁以下结核菌素试验阳性的患者。
(2)异烟肼与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。
【追问】利福平、乙胺丁醇
【回答】学员yanxirong，您好！您的问题答复如下：
C不正确，该患者：痰菌阳性，选择的方案里异烟肼为首选。
此题答案是：A
链霉素慢性毒性反应： ①第八对颅神经损害；a)耳前庭系损害，主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等；b)耳蜗系损害：一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生。其主要症状是耳鸣和耳聋。所以此题中应该改用异烟肼、利福平。
异烟肼的适应证：
(l)异烟肼单用适用于各型结核病的预防：①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者；②结核菌素试验(PPD)阳性同时脑部 X-线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者；③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除术等患者，结核菌素试验呈阳性反应者；④35岁以下结核菌素试验阳性的患者。
(2)异烟肼与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。
【追问】为什么选A 呢
【回答】学员duanqiaofeng，您好！您的问题答复如下：
根据患者病史，说明其链霉素毒性反应，那么我们就必须更换治疗的药物。烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇都是一线抗结核药，换药的原则也是先用一线药，所以BDE不选；在异烟肼使用没有问题的情况下，我们保留异烟肼，所以此题选A。所以C虽然也是一线药组合，但是不选。
祝您学习愉快~！
【追问】都不会引起耳鸣等等呀
【回答】学员linruiye，您好！您的问题答复如下：
C不正确，该患者：痰菌阳性，选择的方案里异烟肼为首选。
此题答案是：A
链霉素慢性毒性反应： ①第八对颅神经损害；a)耳前庭系损害，主要表现眩晕、头痛、经常指误等。以后出现运动性共济失调等；b)耳蜗系损害：一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生。其主要症状是耳鸣和耳聋。所以此题中应该改用异烟肼、利福平。
异烟肼的适应证：
(l)异烟肼单用适用于各型结核病的预防：①新近确诊为结核病患者的家庭成员或密切接触者；②结核菌素试验(PPD)阳性同时脑部 X-线检查符合非进行性结核病，痰菌阴性，过去未接受过正规抗结核治疗者；③正在接受免疫抑制剂或长期激素治疗的患者，某些血液病或网状内皮系统疾病(如白血病、何杰金病)、糖尿病、矽肺或胃切除术等患者，结核菌素试验呈阳性反应者；④35岁以下结核菌素试验阳性的患者。
(2)异烟肼与其他抗结核药联合，适用于各型结核病的治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感染。
★问题所属科目：临床执业助理医师---呼吸系统
