【提问】男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理，话多，要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。诊断躁狂症，经碳酸锂，氯丙嗪治疗后症状消失。神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠，话少动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。神经系检查，眼底视乳头水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性。脑电图中度异常，大量病理高波幅θ波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm

小题2】最可能诊断是，为什么选D

【回答】学员42ZWSYJ，您好！您的问题答复如下：

脑瘤患者一般的症状为头痛、呕吐、视乳头水肿及癫痫发作，这些都是颅压增高所致。头痛最常见，多在夜间与清晨或用力时加重，为胀痛或钝痛，小儿及老年人头痛可不明显；呕吐常于早晨或头痛剧烈时出现，多为喷射状，视乳头水肿见于50%～80%的病例，如出现视乳头水肿或继发性视神经萎缩则有视力减退，复视亦多见(外展神经受累所致)。有的患者有癫痫发作，局限性癫痫多见于顶叶与后额叶肿瘤；精神性癫痫多见于颞叶肿瘤；前额叶肿瘤多为全身性抽搐。 脑瘤时的精神症状，在早期，额叶肿瘤易出现智能障碍，颞叶肿瘤易出现记忆障碍，上段脑干肿瘤易出现意识障碍。这些症状，在疾病后期多为颅内压增高与大脑功能广泛受累所致。现将其精神症状分述如下：

(1)意识障碍：轻者为意识模糊，重者有梦样状态，嗜睡，严重者进入昏迷状态。

(2)记忆障碍：记忆减退时，多近事遗忘，可有虚构，常见于病期较久与年龄较大的脑瘤患者，有学者认为，遗忘症状群占脑肿瘤患者的38% 。

(3)智能障碍与性格改变：可有智能的普遍降低，迅速发展为痴呆。尚有情绪不稳及性格改变。

(4)其他精神障碍：可出现幻嗅、幻味、幻视、幻听，皮肤、肢体与内脏幻觉，病理性感觉过敏，感觉异常，感觉缺失，感知综合障碍等。在感知觉障碍的基础上还可以出现非真实感，人格解体，忧郁或焦虑情绪，片断的疑病、影响与被害妄想。

★问题所属科目：临床执业助理医师---精神神经系统