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外科主治医师考试辅导:缩窄性心包炎

外科主治医师考试辅导:缩窄性心包炎

病因

结核常见,但近年少见;化脓菌感染、血心包可演变为慢性缩窄性心包炎

病理

脏、壁层心包增厚,可达1cm

临床症状

症状

易疲倦、无力,咳嗽、气促,腹饱满、消化功能下降,肺瘀血、可端坐呼吸,腹水多可致感气促

体征

颈静脉怒张,肝、脾大,腹水,下肢浮肿

心搏减弱或消失,心音遥远;心律可正常

脉细,奇脉,脉压小,静脉压升高(20~40cmH2O)

胸腔积液

严重可紫绀

化检

血沉可加速,肝功能损害,血清白蛋白下降

EKG

QRS波低电压,T波平或倒置医|学教育网整理

X线

心影边界可异常,钙化心包影,胸水

B超

心包增厚、积液。

心导管检查

房、室压均可增高,收缩压力曲线可正常,舒张早期迅速下降,并维持高水平

MRI有助于诊断

诊断

临床症状+体征

治疗

宜早手术,以避免心肌萎缩加重

术前改善病人营养,纠治水、盐平衡,低蛋白血症十分重要。

手术方法

剥离

范围

上达大血管基底,下达膈,二侧至膈心包

顺序

左室面、右室流出道、上、下腔

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