外科主治医师考试辅导：缩窄性心包炎
病因
结核常见，但近年少见；化脓菌感染、血心包可演变为慢性缩窄性心包炎
病理
脏、壁层心包增厚，可达1cm
临床症状
症状
易疲倦、无力，咳嗽、气促，腹饱满、消化功能下降，肺瘀血、可端坐呼吸，腹水多可致感气促
体征
颈静脉怒张，肝、脾大，腹水，下肢浮肿
心搏减弱或消失，心音遥远；心律可正常
脉细，奇脉，脉压小，静脉压升高（20～40cmH2O）
胸腔积液
严重可紫绀
化检
血沉可加速，肝功能损害，血清白蛋白下降
EKG
QRS波低电压，T波平或倒置医|学教育网整理
X线
心影边界可异常，钙化心包影，胸水
B超
心包增厚、积液。
心导管检查
房、室压均可增高，收缩压力曲线可正常，舒张早期迅速下降，并维持高水平
MRI有助于诊断
诊断
临床症状+体征
治疗
宜早手术，以避免心肌萎缩加重
术前改善病人营养，纠治水、盐平衡，低蛋白血症十分重要。
手术方法
剥离
范围
上达大血管基底，下达膈，二侧至膈心包
顺序
左室面、右室流出道、上、下腔
