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瘢痕支持固定术-外科指导

瘢痕支持固定术是外科主治医师考试需要了解的知识点,医学教育网小编搜集整理了相关资料,便于各位同学复习备考!

一、适应证

直肠粘膜脱垂。

二、术前准备

同肛门环缩术。术前2~3小时用肥皂水灌肠。

三、麻醉

肛麻或鞍麻。

四、手术步骤

1.体位截石位。

2.钳夹粘膜在7点处,用长18cm的直止血钳纵行夹住齿线上方1.5cm以上的直肠粘膜4~5cm长,并使其翻出肛门以外。

3.注枯痔液在被钳夹的粘膜下层注射枯痔液,至膨胀为度。

4.夹瘪粘膜瓣用另一止血钳压榨注射枯痔液后的粘膜瓣,将枯痔液挤出,使粘膜干瘪。

5.缝扎基底部在粘膜瓣基底部,止血钳以下,全长的1/3和2/3处分别作贯穿缝合,两针之间作褥式缝合,暂不结扎【图1(4)】。待全部缝合后,边去除止血钳边结扎缝线【图1(5)】。依上法于11点、3点处作同样的瘢痕柱【图1(6)】。

6.包扎术后在肛管内放置止痛栓1条,外敷纱布。

有人对瘢痕支持固定术进行了改良,其要点为:按前述同样方法夹钳,再以7号丝线在钳下方贯穿缝扎。要边松钳,边结扎,使其远端粘膜失去血供慢慢脱落,基部肉芽、瘢痕逐渐生成。此法简单易行,效果良好。

五、术中注意事项

1.用止血钳钳夹粘膜时,勿夹住肌层。

2.枯痔液勿注入肌层。

六、术后处理

术后卧床休息,给予少渣饮食,并口服鸦片酊0.5ml,每日3次,保持便秘2日。适当应用抗生素或磺胺类药物控制感染。

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