活血化瘀药-中药师考试辅导

一、血瘀证的本质：血瘀证 → 血液停滞、不能流通 → 血液循环障碍：血液、血管、心脏

二、活血化瘀药的药理作用

1.改善血液流变学、抗血栓形成

活血化瘀药抗血栓作用机制：

（1）抑制血小板聚集医|学教育网整理

①改善血液流变学特性，减少血小板的黏着和聚集

②抑制血小板功能，降低血小板的表面活性，

③提高cAMP浓度：TXA2/PGI2的平衡维持着血液的正常状态

④已聚集的血小板发生解聚

（2）抗凝血酶

（3）增加纤溶酶活性 丹参、益母草等还可通过增加纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解而发挥其抗血栓形成作用。

2.改善微循环

（1）改善微血流：表现为流动缓慢的血流加速，这可能是由于改善了血液流变学特性间接产生的。

（2）改善微血管形态：表现为解除微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的瘀滞和汇集，使微血管襻顶瘀血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态趋向正常。

（3）降低毛细血管通透性，微血管周围渗血减少或消失。

3.改善血流动力学

⑴扩张冠脉、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量：以赤芍、川芎、益母草、丹参、当归、红花、五灵脂等作用明显。

⑵抑制心肌收缩力、降低心肌耗氧量：有丹皮、刘寄奴、丹参、红花、桃仁、鸡血藤等。

⑶增加心输出量：如赤芍、当归降低左室收缩功能，如五灵脂、红花、丹参、益母草、丹皮、没药等

⑷多数药减慢心率：如红花、刘寄奴、莪术、丹参、苏木等

4、对子宫平滑肌的影响：活血调经-加强子宫收缩

5、镇痛：活血定痛

（1）抑制中枢神经系统镇痛，如延胡索；

（2）扩张血管，改善循环，消除“缺血痛”；

（3）通过“化瘀”，缓解“不通之痛”。

6、抑制组织异常增生

三、常用实验方法：浓：红细胞压积测定 粘：全血及血浆粘度测定

犬生物机能实验系统进行检测

四、丹参

1、主要成分：丹参酮IIA

2、药理作用

（1）抗心肌缺血——用于冠心病心绞痛的治疗

成分：丹参酮ⅡA、丹参素

机制：

①扩张冠脉，增加心肌血氧供应。

②减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量，扩张外周血管，减轻心脏负荷。

③抗自由基，抗脂质过氧化，保护心肌。

（2）防治动脉粥样硬化

①减少细胞内胆固醇合成，抗脂蛋白氧化，使氧化脂蛋白中脂质过氧化物明显减少，使氧化脂蛋白对细胞的毒性作用减弱。——调节脂质代谢

②减轻纤维蛋白凝块对血管内皮的损伤，刺激动脉内皮细胞分泌PGI2.——调节PGI2/TXA2平衡

成分：丹参酮ⅡA、丹参素

（3）抗脑缺血

成分：丹参酮ⅡA、丹参素、隐丹参酮、乙酰丹酚酸A（合成）

机制：降低脑组织TXA2生成、抑制缺血时脑组织兴奋性氨基酸释放、改善脑组织微循环等。

（4）改善血液流变学、抗血栓

成分：丹参素、丹参酮ⅡA

机制：

①抑制血小板聚集（作用强）：丹参注射液可抑制ADP诱导的血小板聚集，使血小板粘附性降低，通过抑制磷酸二酯酶活力，增加血小板中cAMP含量，从而抑制血小板聚集。丹参素能抗血小板聚集，减少血小板数，抑制血小板TXA2的合成；

②丹参素对凝血功能有抑制作用；

③激活纤溶酶原，能促进纤维蛋白降解。

（5）改善微循环

作用：丹参素能扩张收缩状态的肠系膜微动脉，加快血流流速，消除肠系膜的血液瘀滞，促进侧支循环的建立。

成分：丹参素、丹参酮ⅡA

（6）调节组织的修复与再生

一方面促进组织的修复与再生，另一方面对过度增生的纤维母细胞有抑制作用：如治疗硬皮病，抑制肺纤维化。

①丹参能促进肝、骨、皮肤等多种组织的修复与再生，其中促进肝组织的修复与再生作用尤其显著。

②促进骨折愈合：

促进骨折组织中钙沉积，骨折部位骨痂形成提前，骨生成细胞分布部位及数量增加。

③促进皮肤切口愈合。

（7）镇静镇痛作用

（8）消炎抗菌

1）抗菌：体外抑菌试验表明，对金黄色葡萄球菌及其耐药菌，人型结核菌、皮肤真菌均有较强的抑制作用。

2）抗炎：尤其是在炎症早期，减少炎症渗出医|学教育网整理。

（9）抗肿瘤：丹参酮是丹参中的主要抗肿瘤活性成分

（10）对胃肠道影响，抗消化溃疡

成分：水溶性部分丹酚酸（丹参素）

机制：改善粘膜上皮细胞增生和粘液分泌，抑制迷走神经兴奋而降低胃肠运动，减少粘膜褶皱形成而减轻胃粘膜损伤。与抑酸剂不同，不是降低胃粘膜攻击因子，而是增强胃粘膜防御功能，此为丹参酚酸类抗消化性溃疡的作用特点。

3、祛瘀止痛、活血通经——抗心肌缺血、抗AS、抗脑缺血、抗血栓、改善微循环、促进组织修复与再生

除烦安神——镇静、镇痛作用

凉血消痈——消炎抗菌

其它——抗肿瘤、对胃粘膜的保护作用

有效成分：丹参酮ⅡA 、丹参素