甲状腺功能亢进外科治疗是临床助理医师考试复习需要了解的知识，医学教育网搜索整理了以下内容供考生参考。

一、 外科分类和特点、诊断

外科分类和特点

甲亢是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈抑制机制丧失，引起循环血中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

1.原发性甲亢（Graves病）

最常见，腺体为弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出。

【ZL】4.甲亢的甲状腺病变最常见的是C

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺腺癌 

C.亚急性甲状腺炎

D.弥漫性甲状腺肿 

E.结节性甲状腺肿

【ZL】6.最常见的甲状腺功能亢进是D

A.继发于结节性甲状腺肿

B.高功能腺瘤

C.继发于甲状腺癌

D.原发性甲亢

E.继发于甲状腺炎

2.继发性甲亢

较少见。大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢，无眼球突出，易发生心肌损害。

【仿真练习题】4.女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是A.结节性甲状腺肿

B.原发性甲状腺功能亢进

C.继发性甲状腺功能亢进

D.高功能甲状腺腺瘤

E.甲状腺腺癌

答案：C

解析：原发性甲状腺功能亢进：20～40岁多发甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状，双侧不对称。因此选C.

3.高功能腺瘤

少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，无眼球突出。

甲亢的诊断

1.测定甲状腺功能状态有三种方法，即基础代谢率（脉率+脉压-111）、甲状腺吸131I率以及应用放射免疫法测定血清中T4、T3的含量。

2.基础代谢率在+20%以上，有诊断价值。

3.在2小时甲状腺所摄取的131I为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以上，且吸131I高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。

4.对诊断有肯定价值的，是测定血清中T4和T3的含量。甲亢发生的早期，T3的上升较早而快，约四倍于正常值；而T4则较缓，仅二倍半，故T3的测定是诊断甲亢的敏感依据。其临床表现是甲亢诊断的主要依据医学`教育网搜集整理。

二、手术适应症

中度以上原发性甲亢者，青少年患者或症状较轻者不易首选手术治疗。

久治无效/无法保守：

抗甲状腺药物或131I治疗无效或复发者；

对抗甲状腺药物过敏或有毒性反应者

妊娠早期或中期患者

并发症：甲状腺肿大有压迫症状者或胸骨后甲状腺肿伴甲亢者

癌变：甲状腺有单发冷结节者，继发性甲亢，包括高功能腺瘤

■女性，25岁，心悸、甲状腺肿大，并伴有轻度呼吸不畅，压迫感，首次妊娠2月余，诊为原发性甲亢，最有效的治疗方法是（答案：D）

A.131I治疗

B.抗甲状腺药物治疗

C.终止妊娠

D.甲状腺大部切除

E.普萘洛尔（心得安）治疗

【仿真练习题】11.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是（2002）

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性131I治疗无效者

E.青少年患者

答案：E（2002）

解析：青少年患者首选药物控制，手术不当会影响青少年生长发育。

【仿真练习题】 （17～19题共用题干）（2004）

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60 mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。17.初步诊断最可能是

A.原发性甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.继发性甲亢

D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

答案：C（2004）

解析：据颈部肿物10余年，查体甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，考虑结甲，另据心悸，易出汗，基础代谢率增高，诊断甲亢，因此选C.

18.确诊主要根据

A.颈部CT

B.血T3、T4值

C.甲状腺B超

D.颈部X线检查

E.MRI

答案：B（2004）

解析：甲亢确诊依靠典型的临床表现，结合血T3、T4值。以上其他检查不能作为甲状腺功能检查。

19.最佳的治疗方法是

A.内科药物治疗

B.甲状腺大部切除术

C.甲状腺全切术

D.同位素治疗

E.外放射治疗

答案：B（2004）

解析：继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。