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石膏绷带技术

  绷带的制作

  石膏绷带是常用的外固定材料之一。石膏粉是将生石膏煅制成热石膏后研磨制成的;绷带是大网眼纱布用淀粉液浆制的。石膏绷带是利用制作石膏卷的木槽,将石膏粉撒在绷带上用木板刮匀,卷成的石膏绷带卷。石膏绷带卷必须松紧适度,过紧时水不易浸透,过松时石膏粉易于散失。石膏绷带的规格一般为10×500厘米和15×500厘米,还可根据需要制作不同规格的石膏绷带卷或条托。制成的石膏绷带卷应放在密封箱内贮存备用,以防潮解失效。

  操作步骤

  1.石膏绷带固定前,应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫,以免皮肤受压坏死,形成压迫疮。

  2.石膏绷带卷要轻轻地横放到水桶底部,以防石膏粉散失。等到气泡出完,两手握住石膏绷带卷的两端取出,用两手掌部轻轻对齐,除去多余的水分,即可使用。将水加温或水中加少量食盐,均能加快石膏硬固的时间。

  3.将浸透的石膏绷带卷迅速在木板或玻璃板上摊开,按所需的长度来回折迭、抹平,作成石膏托。厚度一般为5—6层,如单纯用石膏托固定,则应为10-12层。石膏托的两边和两端应该薄一些,以便包石膏朔带时,易于衔接平整,防止石膏压迫引起疼痛或导致压迫疮。

  4.以小腿石膏绷带固定为例说明以后的步骤:先将踝关节放成90°,在胫骨结节以下包两层棉纸或棉花,以免石膏干固后磨破皮肤。将刚制成的石膏托放在小腿后侧,上端从棉纸边缘下1厘米处开始,绕过跟部到足的跖侧,多余的部分可以暂时翻搭在足背上,剪开踝关节两侧的皱折部分,并随即将它抹平。

  5.用泡透的石膏绷带卷,由肢体近端向远端逐层缠包。开始时先在肢体近端缠包二圈,以后逐 步向下缠包。缠包的每一圈都应压住前一圈的一半,这样整个肢体每缠包一次就增厚两层石膏绷带。待第一卷石膏绷带缠包到足部时,应将搭在足背上的石膏托从趾尖外0.5—1厘米处再翻转加厚跖侧,使足趾背侧外露(从跖趾关节开始):缠包时手持石膏绷带卷、在肢体上以滚动的形式向下缠 包,不要拉紧或扭转,并随即将石膏绷带抹平,使之平整坚实地贴在肢体上。对于关节部位要多缠包 2—3层。由于肢体粗细不等,又有隆起或凹陷部位.缠包石膏绷带时应注意将石膏绷带的经纬线对正. 以防松紧不一,压迫肢体。在肢体粗细不等的部,可将石膏绷带“折迭”在后侧石膏托上,并顾手将它抹平,保持全部石膏的坚实、光洁。

  6.用石膏绷带卷将足跖部石膏加厚,增强其坚固程度,并有利于足底塑型。

  7.将足底部石膏塑型,以保持足弓。即用两手拇指塑出足底的横弓和用手掌大鱼际塑出足底的纵弓。

  8.移位骨折复位后的石膏固定,应在石膏硬固前用手掌加压塑形,维持骨折复位后的对位。石膏干固前应注意保护,用枕垫好,防止变形或折断。

  9.如有创口需要进行观察或更换敷料,石膏绷带固定后,可在创口的相应部位开窗,以便及时检查和治疗。为便于计算治疗时间和判断治疗情况,可在石膏型上用红铅笔写明:诊断、受伤日期(或手术日期)、石膏绷带固定日期和医院名称等;可能时画出骨折端的部位和形状,以利于术后观察。

  10.新鲜骨折或创伤早期用石膏绷带固定后,估计肢体可能发生严重肿胀时,必须将管形石膏纵行剖开,以防引起血循环障碍。方法是在包石膏绷带之前,将一条绷带贴在预定剖开的轴线上,于包好石膏绷带后尚未干固之前,提起并沿着绷带剖开石膏;但必须注意不要损坏石膏,更不能割破皮肤。剖开的裂,隙填人棉花,外面用绷带包扎,以防裂隙处的皮肤发生水疱。未能完全纠正骨折的成角移位时,待石膏绷带干固后,在骨折成角移位的“开口”一侧,横行锯开石膏绷带周径的3/5—2/3,将骨折成角移位角尖侧的石膏放在三角木上,作为支点,用手握住石膏的两端。缓缓用力下压,使锯开石膏的裂缝逐渐呈楔形裂开。先用适当大小的木楔支撑石膏裂缝,再用棉花填塞剩余的空隙,保持压力均匀,防止发生肿胀。经X线透视检查,骨折成角移位纠正后,用石膏绷带缠包封闭,又成为一个完整的管形石膏。

  固定后注意事项

  一、石膏固定后,伤肢必须抬高5—7天,以减轻肢体肿胀。肿胀消退后,伤肢即可自由活动。

  二、石膏固定后,要密切观察伤肢的手指或足趾血循环、感觉和运动情况。医学教.育网搜集如发现手指或足趾肿胀明显、疼痛剧烈火、颜色变紫、变青、变白、感觉麻木或有运动障碍时,随时都应立即紧急处理,切勿延误时间,以免造成不可挽救的残废。

  三、如有疼痛、不适,应到医院检查。切勿随意挖、拆或破坏石膏绷带,以免引起不良后果。

  四、冷冻季节,石膏绷带的肢体要注意保暖,但不能热敷,不能烤火,以免引起肢体远端肿胀,造成血循环障碍。

  五、石膏如有松动或破坏,失去固定作用时,要及时更换石膏或改用其它固定。

  六、必须将石膏固定后的注意事项向伤、病员和其家属交待清楚,最好能印成文字说明,交给伤、病员或家属,引起注意。

  拆除方法

  1.用石膏剪从石膏近端外侧边缘纵行剪开,也可用石膏锯或电锯锯开。石膏剪向前推进时,剪的两叶应与肢体的长轴平行,以防剪伤皮肤。关节部位的石膏要改用石膏锯锯开,以免损伤皮肤。

  2.将石膏剪开或锯开一条裂缝后,用石膏分开器伸人裂缝,分开石膏,使裂缝扩大,即可将石膏去除。

  常用石膏类型

  ①、前臂石膏 适用于腕关节扭伤,桡骨远端骨折和尺、桡骨茎突骨折。固定范围从肘关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐,掌侧到掌横纹上0.5厘米)。腕关节呈30°背屈位。前臂在旋前旋后中间位。

  ②、上肢石膏 适用于尺、桡骨骨折,肘关节脱位,肱骨下段骨折,尺、桡骨或肘关节的某些疾病。固定范围从肩关节以下到掌指关节(背侧与指蹼平齐,掌侧到掌横纹上0.5厘米处)。肘关节屈曲90°,腕关节背屈30°,前壁在旋前旋后中间位。

  ③上肢外展架 适用于肩关节伤、病或其手术后,肩胛骨和肱骨的伤、病等。例如肱骨骨折用上肢石膏固定或持续牵引,为了维持骨折复位的对位,将大小合适的外展架用石膏绷带固定在胸廓上。保持肩关节外展80-90° ,前屈30-45° ,肘关节屈曲如常。外展架贴在肢体、腋窝和胸廓的部分,都应 垫好棉垫。用石膏绷带将外展架固定在胸廓上,抵住腋窝,托住上臂和前臂,进行上肢固定。

  ④、小腿石膏 适用于跖骨与跗骨骨折、内踝或外踝骨折、躁部扭伤、腓骨下端无移位骨折或踝关节疾患。固定范围从胫骨结节到趾端,跖侧过趾尖,背侧到跖趾关节,不包括足趾背侧,使足趾能背屈活动,并便于术后观察。

  ⑤、下肢石膏 适用于胫腓骨骨折、膝部骨折或疾患。固定范围从大腿上端到趾尖(不包括趾骨背侧)。膝关节屈曲10—15° ,踝关节保持90°。

  ⑥、髋人宇型石膏 适用于股骨颈或粗隆间骨折、股骨干骨折或股骨的矫形手术后、髋关节或股骨的某些疾患。固定范围从乳头平面以下(包括躯干和患侧髋关节)到趾端。髋关节屈曲20°左右,膝关节屈曲10—5°,踝关节保持90°。先穿纱套,将骨骼隆起部垫好棉垫。包扎石膏后,须将健侧髋部和患侧会阴部石膏修好,以便于肢体活动和排便。腹部开窗,以利于呼吸运动和不影响腹胀。

  ⑦、石膏背心 适用于脊柱骨折、脊柱结核恢复期和脊柱融合术后等。伤员脊柱保持伸展位。前面从胸骨柄到耻骨联合,背部从肩胛冈下到骶部,使 胸骨柄、耻骨联合和腰部构成三个压力点。石膏背心包好后,腋部和腹股沟部的石 膏边缘应加修整,以便于上、下肢活动。上腹部开窗(以剑突到脐为直径,画圆开窗),以利呼吸。

  ⑧、头胸石膏和石膏领适用于颈椎的骨折、脱位和颈椎疾患等。固定范围从头部到胸部肋缘下。穿纱套后,垫好棉垫,包扎石膏绷带。然后将面部、耳部和腋部的石膏进行修整,颈前正中开窗,以利饮食和呼。石膏领前面从下颌到胸骨柄和锁骨内1/3处,后面从枕部到肩胛冈上。

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