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医学教育网妇产科主治医师:《答疑周刊》2009年第08期

  1.女性,56岁,外阴痒1周,白带乳块状,镜检发现真菌菌丝,不合理的处理是

  A.阴道内放置米康唑栓

  B.阴道内放置甲硝唑栓

  C.阴道内放置己烯雌酚栓

  D.外阴应用氢化可的松软膏

  E.外阴应用O.5%醋酸液清洗

  答案及解析:本题答案BCDE

  (1)消除诱因及改变阴道酸碱度:应积极治疗糖尿病,及时停用广谱抗生素、皮质醇激素及雌激素,勤换内衣裤。

  (2)药物治疗

  ①阴道内用药克霉唑:克霉唑片,100mg,阴道上药,每晚一次,共7天。

  克霉唑片,200mg,阴道上药,每晚一次,共3天。

  咪康唑:2%咪康唑霜(5g),阴道上药,每晚一次,共7天。

  咪康唑栓,100mg,阴道上药,每晚一次,共7天。

  咪康唑栓,400mg,阴道上药,每晚一次,共3天。

  咪康唑栓,1200mg,单次阴道上药。

  制霉菌素泡腾片,10万单位/日,阴道上药,每晚一次,共14日。

  ②全身用药:氟康唑,l50mg,单次顿服。

  2.女性,35岁,宫颈炎多年,活组织检查病理报告为慢性宫颈重度炎症,下列哪项治疗适宜

  A.激光治疗

  B.微波治疗

  C.电灼治疗

  D.冷冻治疗

  E.宫颈锥切治疗,以防癌变

  答案及解析:本题答案ABCD

  慢性宫颈炎症以局部治疗为主:1.宫颈糜烂:物理治疗;药物治疗;2.宫颈息肉:行息肉摘除术;3.宫颈管粘膜炎:抗感染药物全身治疗。4.宫颈腺囊肿:微波治疗或采用激光照射。所以E项为不适宜的,其他几项均为适宜选项。

  3.慢性宫颈炎包括

  A.宫颈糜烂

  B.宫颈上皮内瘤变

  C.宫颈肥大

  D.宫颈囊肿

  E.宫颈息肉

  答案及解析:本题答案:ACDE

  宫颈上皮内瘤变属宫颈癌前病变,不属慢性宫颈炎。

  慢性宫颈炎的病理包括:(1)宫颈糜烂:宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂。年轻妇女由于雌激素水平较高,使宫颈管柱状上皮外移,外观形似糜烂。

  (2)宫颈肥大:由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈组织充血、水肿,腺体和间质增生,使宫颈呈不同程度的肥大,但表面多光滑,最后由于纤维结缔组织增生,使宫颈硬度增加。

  (3)宫颈息肉:慢性炎症的长期刺激可使宫颈管局部粘膜增生,逐渐自基底部向宫颈外口医学教育网原创突出而形成息肉,一个或多个不等,直径一般在1cm以下,色红、舌形、质软而脆,易出血,蒂细长。根部多附着于宫颈外口,少数在宫颈管内。

  (4)宫颈腺囊肿:在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻、潴留而形成囊肿。检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡,内含无色粘液。

  (5)宫颈黏膜炎:亦称宫颈管炎,宫颈阴道部可以很光滑,由于宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生。

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