医学教育网-妇产科主治医师辅导:病理妊娠——异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同,异位妊娠分为:输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中输卵管妊娠最常见。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1%。并有逐年增加的趋势。由于其发病率高,并有导致孕产妇死亡的危险,一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。
一、输卵管妊娠
1.病因及病理
输卵管妊娠的常见病因为输卵管异常、受精卵游走、避孕失败以及内分泌因素、精神紧张等原因。受精卵着床在输卵管内发育其结局为输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂,并伴随着子宫的变化。
2.临床表现
典型的临床表现包括停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克。腹部体征和盆腔体征明显。
3.诊断及诊断思路
(1)病史与体征:输卵管妊娠在未发生流产与破裂时,临床表现不明显,诊断困难,常易漏诊或误诊。流产与破裂后多数临床表现典型,诊断无困难,应严密观察病情变化,注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况,选用必要的辅助检查。
(2)辅助检查
1)妊娠试验:血βHCG阴性一般可以排除异位妊娠,血βHCG阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠。
2)超声检查:异位妊娠的声像特点为子宫虽增大但宫腔内空虚,无孕囊声像;宫旁出现低回声区,该区若可探及胚芽及原始心管搏动,便可诊断异位妊娠。
3)阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法,用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液,则可确诊有盆腹腔内出血。
4)腹腔镜检查:有助于提高异位妊娠的诊断准确性,尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者。
5)子宫内膜病理检查:诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者,目的在于排除宫内妊娠流产。
4.鉴别诊断:应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。
5.治疗:治疗原则以手术治疗(分为患侧输卵管切除术和保守性手术)为主,其次是非手术治疗(中医治疗或化学药物治疗)。自体输血是抢救严重出血伴休克的有效措施之一,回收腹腔血液应符合以下条件:妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%。
二、其他部位妊娠
1.卵巢妊娠的诊断标准
(1)双侧输卵管完整。
(2)囊胚必须位于卵巢组织内。
(3)卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连。
(4)囊胚壁上有卵巢组织。
2.原发性腹腔妊娠的诊断标准
(1)双侧输卵管和卵巢必须正常,无近期妊娠的证据。
(2)无子宫腹膜瘘形成。
(3)妊娠只存在于腹腔内,无输卵管妊娠等的可能性。
3.宫颈妊娠的诊断标准
(1)妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫。
(2)妊娠完全在宫颈管内,分段刮宫宫腔内未发现任何妊娠产物。
1、下列哪些是输卵管妊娠的常见病因
A.慢性输卵管炎
B.盆腔结核
C.避孕失败
D.内分泌失调
E.子宫内膜异位症
【答疑编号】
答案:(ABCDE)
解析:输卵管妊娠发生的常见病因有1、输卵管异常(慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞;阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲,导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常);2、受精卵游走;3、避孕失败;4、内分泌异常、精神紧张(导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠)。
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