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临床执业助理医师辅导精华:白喉的诊断依据

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  (一)流行病学:秋冬或早春季节,当地有本病流行或散发;或患者于病前l周内有与白喉患者接触史。

  (二)临床特点

  1.咽白喉

  ⑴局限型:①轻、中度发热,伴有乏力、精神不振、厌食。②咽痛,流涎,咽部轻至中度充血。扁桃体红肿。③在扁桃体表面或咽峡部有点状或片状灰白色假膜,不易剥离,强行撕下则基底表面渗血。④颌下淋巴结肿大、微痛。

  ⑵播散型:全身中毒症状较重,假膜广泛,颈淋巴结肿大及周围软组织水肿,易并发心肌损害。

  ⑶中毒型:发病较急,全身中毒症状严重,假膜广泛,且常因出血而呈黑红色,咽部组织肿胀坏死,颈淋巴结肿大及周围软组织水肿;有出血倾向,可发生循环衰竭。

  2.鼻白喉:流浆液血性鼻涕,鼻黏膜有假膜,鼻孔外周及上唇常出现浅溃疡。

  3.喉白喉:有发热、干咳、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及喉梗阻等表现。

  (三)实验室检查

  1.血象:白细胞计数轻度增多(10~20)×109/L,中性粒细胞百分比增高(0.80左右)。

  2.咽、鼻黏膜拭子涂片

  ⑴奈瑟或庞氏染色镜检:找到有异染颗粒的棒状杆菌(仅有参考价值)。

  ⑵荧光抗体染色检查阳性。

  3.细菌培养:鼻咽拭子或患处取材培养生长白喉杆菌,毒力试验阳性。

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