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全科主治医师考试:《答疑周刊》2022年第11期

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问题索引:

一、【问题】细菌性阴道炎的诊断要点?

二、【问题】宫颈炎的诊断要点?

三、【问题】盆腔炎性疾病的诊断要点?

具体解答:

一、【问题】细菌性阴道炎的诊断要点?

【解答】

1.症状:主要表现为阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.体征:分泌物呈灰白色,均匀一致,稀薄,常黏附于阴道壁,但黏度很低,容易将分泌物从阴道壁拭去,阴道黏膜无充血表现。

3.细菌性阴道病的临床诊断标准(下列4项中有3项阳性)

(1)匀质、稀薄、白色的阴道分泌物。

(2)阴道pH值>4.5。

(3)氨臭味试验阳性。

(4)线索细胞阳性。【医学教育网原创】

二、【问题】宫颈炎的诊断要点?

【解答】

1.症状:部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外,可出现经间期出血、性交后出血,若合并尿路感染,可出现尿急、尿痛、尿频症状。

2.妇科检查:可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有黏膜脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出。

3.体征:擦去宫颈表面分泌物后,用小棉拭子插入宫颈管内取出,肉眼看到白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物。【医学教育网原创】

4.两个特征性体征 ①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼可见脓性分泌物; ②用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。

5.白细胞检测:宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细>10/高倍视野。

6.病原体检测:检查淋病奈瑟菌及沙眼衣原体,其方法包括宫颈分泌物涂片行革兰染色、分泌物培养、酶联免疫吸附试验及核酸检测等。

三、【问题】盆腔炎性疾病的诊断要点?

【解答】

1.症状

下腹痛、发热、阴道分泌物增多。腹痛呈持续性,活动或性交后加重。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等症状。【医学教育网原创】

2.体征

轻者无异常发现或妇科检查仅发现宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。

重病例呈急性病容,体温升高,心率加快,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。

盆腔检查:阴道可见脓性臭味分泌物; 宫颈充血、水肿,可见脓性分泌物从宫颈口流出;

穹隆触痛明显; 宫颈举痛; 宫体稍大,有压痛,活动受限;

子宫两侧压痛明显,可触及包块,或宫旁一侧或两侧片状增厚且压痛显。

3.辅助检查 如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。

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