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系统的体格检查-全科主任医师考试

2016-08-29 14:22
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系统的体格检查是全科主任医师考试可能涉及到的知识点,医学教育网小编整理了相关知识点,供考生参考。

系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段,有的单凭体征就可作出诊断。在心血管系统疾病病人进行体格检查时,除仍应遵照正规操作外,还应重点注意以下几个方面。

(一)心脏是否扩大和扩大的性质。采用视、触、叩诊的方法,可以确定心脏是否扩大,如左心室扩大时,心界向左下扩大。右心室肥厚或扩大时,心界向左而不向下扩大,左心室容量负荷增加时(如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全),心尖搏动多呈弥漫性搏动,在阻力负荷增加时(如主动脉瓣狭窄引起左心室肥厚),在心尖部可触及有力的抬举性搏动。

(二)心脏有无细震颤。如触及细震颤常表示为器质性病变,二尖瓣狭窄在二尖瓣区可触及舒张期细震颤,主、肺动脉瓣狭窄则可分别在胸骨右缘第二肋间,胸骨左缘第二肋间触及收缩期细震颤。

(三)听诊时应注意心音性质,有无杂音,附加音和心律失常等。

1.注意心音强度,心音有无分裂,有无第三、四心音。如二尖瓣狭窄常有第一心音亢进,肺动脉高压时常伴有肺动脉瓣区第二心音增强。房间隔缺损时可有固定的第二心音分裂。第三心音的出现可以是一种正常的生理现象,医学教育|网搜集整理但亦可发生于严重的心肌损害或心力衰竭,此称室性奔马律,是病理现象,有临床意义。第四心音的出现常表示心室肌功能失常,心室舒张未压增高或其顺应性减退,心房收缩有力,心室充盈受阻而产生第四心音。

2.注意有无附加音。收缩期喷射音常因主、肺动脉瓣有轻度到中度狭窄和主、肺动脉扩张而引起。在收缩中或晚期听到喀喇音,常表示有二尖瓣脱垂,心包叩击音的出现,提示缩窄性心包炎的存在。

3.有无心脏杂音。心脏杂音对诊断心脏病有重要意义。舒张期杂音常表示有器质性心脏病。但出现收缩期杂音,不一定说明有心脏病,应根据杂音的响度、性质、占时长短和有无传导而定。如伴有细震颤则可肯定为器质性,三级以上的收缩期杂音也多为器质性。

此外,听诊还可发现心律失常,发现心包摩擦音可确诊为急性心包炎。

(四)血管的检查对心血管疾病的诊断可提供信息。如肝颈静脉回流试验阳性是早期右心衰竭的表现。通过观察颈静脉搏动的高度,可以估计静脉压增高的程度。四肢脉搏强弱不相等,血压显著不对称提示大动脉炎或栓塞性脉管炎。奇脉表示有心包积液或缩窄性心包炎。交替脉是左心衰竭的早期体征。

(五)其他部位的表现有时也可提供诊断心脏病的线索。如风湿热时,可发现皮肤有环形红斑或皮下结节;脂质代谢异常时,皮肤可有黄色瘤;感染性心内膜炎病人,可有皮肤或粘膜出血点,并可有发热、心脏杂音和脾脏肿大等。

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