甲状腺功能亢进该如何治疗呢?快来跟着小编了解一下吧!
1.一般治疗 适当休息,补充足够热量和B族维生素,焦虑不安、失眠较重者可给予镇静剂。
2.抗甲状腺药物治疗
目前应用的药物是甲巯咪唑(他巴唑,MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。首选PTU。
治疗分病情控制阶段(1~2个月)、减药阶段(2~3个月)和维持阶段(至少1.5年的长程治疗)。
TSAb是判断预后的重要指标,一般TSAb阴转比临床缓解晚10个月左右。
治疗初期为迅速控制交感神经兴奋症状,如心悸、震颤等,可加用β受体阻滞剂普萘洛尔或美托洛尔。
药物治疗
代表药物 | 甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MM)及卡比马唑(CMZ) |
作用原理 | PTU能在外周组织抑制T4转变为T3的作用 |
适应证 | ①病情轻、中度患者 ②甲状腺轻、中度肿大 ③孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者 ④手术前或放射碘治疗前的准备 ⑤手术后复发且不适宜放射碘治疗者 |
禁忌证 | 不良反应:粒细胞↓,当WBC<3×109/L或NC<1.5×109/L停药 |
用法 | PTU初始剂量为300mg/d |
治疗期间评估疗效的监测指标是FT3和FT4。
治疗期间应注意抗甲状腺药物的严重不良反应,包括粒细胞减少、肝损害和狼疮样综合征。
停止治疗后第一年内每3个月随访一次(复发多发生在此期间),以后每年随访一次。
3.放射碘131I治疗
原理 | 射出β射线,查甲状腺131I摄取率高时用 |
适应证 | 长期药物治疗无效或停药复发的、有严重甲亢心脏病的、对抗甲状腺药产生不良反应的、不愿或不能手术的,以及术后复发的甲亢病人 |
禁忌证 | 妊娠、哺乳或20岁以下的病人属绝对禁忌,有严重肝肾病变或严重活动性突眼的病人也不适宜 |
并发症 | 甲状腺功能减退最常见 |
4.手术治疗
原理 | 直接切除 |
适应证 | ①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者 ②甲状腺肿大显著,有压迫症状 ③胸骨后甲状腺肿 |
禁忌证 | ①合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术 ②妊娠早期(≤3个月)及晚期(≥7个月)不适宜手术 |
并发症 | 甲状旁腺损伤及喉返神经损伤 |
神经支配:
喉返神经 | 一侧损伤 | 声音嘶哑 |
两侧损害 | 失音、窒息 |
喉上神经 | 内支 | 感觉支,损伤引起呛咳,误咽 |
外支 | 运动支,损伤引起声调变低 |
5.介入栓塞治疗
近年应用于临床治疗甲亢的一种新方法。
方法是在数字减影X线电视监视下,经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓慢注入与造影剂相混合的栓塞剂(聚乙烯醇、白及粉或明胶海绵),直至血流基本停止,可放置螺圈以防复发。一般栓塞面积可达80%~90%,与手术切除的甲状腺量相似。
6.其它治疗
碘剂 | 术前或甲状腺危象时使用 |
β受体阻滞剂 | 机制:阻断甲状腺素对心脏的兴奋作用;阻断T4向T3转化 |
甲状腺危象治疗 | 首选PTU,碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、物理降温 |
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