学习过了尿路感染的概述及临床表现，今天来一起学习其诊断及鉴别诊断。

诊断（鉴别诊断）

1.确认尿路感染的存在 尿沉渣镜检白细胞数＞5个/HP，尿细菌学检查提示真性菌尿可以确诊。

真性菌尿是指：

01新鲜中段尿沉渣革兰染色后，细菌＞20个/HP

02新鲜中段尿细菌培养计数≥105/ml

03膀胱穿刺尿细菌培养阳性

尿细菌定量培养可发生假阳性，主要由于：

①收集尿标本时无菌操作不严格，尿标本被白带或粪便污染；

②尿标本超过1小时后才接种和检查；

③检验技术有错误。

尿细菌定量培养可发生假阴性，其主要原因为：

①近7天内使用过抗生素；

②尿液在膀胱内停留时间不足6小时；

③消毒药混入尿标本中；

④病灶和尿路不相通。

因此，尿细菌定量培养时应注意：

①未使用抗生素前或停用抗生素5天后尿标本送检；

②取清晨第一次尿作为送检标本；

③留尿时应严格进行无菌操作并及时送检。

2.尿路感染定位诊断

临床表现

实验室检查

确定病原体

出现下列情况提示上尿路感染：

尿白细胞管型；

清洁中段尿培养结合药敏试验，不仅可明确诊断，对治疗也有指导意义。

慢性肾盂肾炎的诊断

需有诱因（易感因素）包括尿路畸形，尿路梗阻如结石、肿瘤等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用糖皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。

在此基础上，有以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎：

①静脉肾盂造影有肾盂、肾盏狭窄变形者

②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等

③持续性肾小管功能受损

3.鉴别诊断

01尿道综合征：常见于妇女，有尿路刺激征，但多次检查尿细菌培养无真性菌尿。可能与神经焦虑等因素有关。

02泌尿系结核：膀胱刺激症状更为明显，一般抗生素治疗无效，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性。静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现。

03慢性肾小球肾炎：有明确蛋白尿、血尿和水肿病史，双肾同时受累；而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，影像学检查双肾不对称性缩小。

04全身感染性疾病。

以上是关于尿路感染的诊断及鉴别诊断的相关内容，希望大家认真学习，并加以临床运用。