昏迷的诊断要点是什么呢？快来跟着小编了解一下吧！

（一）病史

1.发病缓急

急骤发病多见于中毒、外伤、低血糖、急性脑血管病、阿-斯综合征等；

渐进发病多见于代谢性脑病、中毒、中枢神经系统感染等；

慢性发病要考虑颅内占位性病变；

清醒后再昏迷者多见于硬膜外血肿。

2.伴随症状

伴脑膜刺激征者常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血等；

伴抽搐者可见于高血压脑病、脑出血、癫痫、脑缺氧等；

伴偏瘫者见于脑卒中、脑外伤等；

伴颅内压增高者见于脑出血、肿瘤、血肿和脑水肿等。

3.既往史

（二）体征

1.一般检查

2.生命体征

3.神经系统

（1）昏迷程度分级

1）嗜睡：能唤醒，对刺激有反应，能用语言或运动作出反应。

2）昏睡：需较强刺激方能唤醒，且语言、运动反应较少，刺激停止又迅速进入睡眠。

3）浅昏迷：对疼痛等强烈刺激有运动反应，生命体征平稳，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射）存在。

4）深昏迷：对外界刺激均无反应，肌肉松弛，生理反射消失，病理反射出现，生命体征常有改变。

（2）按常规逐项检查：

注意眼底、瞳孔、眼球运动，角膜反射等；

注意观察面纹是否对称，体位、肢体运动功能，对疼痛的反应，有无病理反射和脑膜刺激征等。

4.对昏迷有诊断意义的体征

（1）呼吸：

呼吸深快常见于代谢性酸中毒；

浅而慢的呼吸常见于颅内压增高或碱中毒；

呼吸过慢或叹息样呼吸提示镇静、麻醉药过量。

昏迷病人出现潮式呼吸提示间脑受损。

当延髓病变时可出现深浅及节律完全不规则的呼吸（共济失调性呼吸），提示病情危重。

（2）循环：颅内压增高多有血压升高和心率减慢；偏瘫者既往有房颤病史，要考虑脑栓塞的可能。

（3）皮肤：

皮肤瘀点或瘀斑可见于流行性脑脊髓膜炎、败血症、血液病等；

皮肤黏膜呈樱桃色多见于一氧化碳中毒；

皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒；

皮肤苍白见于休克；皮肤黄染见于肝胆疾病。

（4）气味：

呼气有烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；

有氨味可能为肝昏迷；

尿臭味要考虑尿毒症的可能；

有大蒜味提示为有机磷农药中毒。

（5）瞳孔：

下丘脑病变时使瞳孔缩小；

中脑病变使瞳孔散大；

脑桥病变和吸毒过量、地西泮中毒等均使睛孔缩小，有机磷中毒时瞳孔亦缩小。

（6）瘫痪：

如有中枢性面瘫与同侧肢体偏瘫，提示为对侧中枢神经系统病变所致昏迷；

大脑半球受累多见有偏瘫；

颈髓损害出现四肢瘫；

脑干病变时出现一侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪，称为交叉瘫。

（7）去大脑强直：

四肢强直伸展，颈后仰，甚至角弓反张，常常因为大脑皮质和中脑同时受累所致。

（8）病理反射：

双侧病理征阳性，常见于多种原因所致的昏迷，大脑弥漫性损害常出现强握反射，下颌反射亢进和吸吮反射阳性。

（三）辅助检查

1.血、尿、便常规，生化检查、心电图等对诊断有帮助。

2.特殊检查　脑CT和MRI等影像学检查、脑脊液检查等。

以上是小编为大家整理的内容，希望对大家有所帮助，更多关于全科主治医师的资讯请关注医学教育网！