吸入性损伤--热力损伤的治疗措施有哪些？快来跟小编看看自己有没有掌握吧！

热力烧伤的治疗因创面面积大小、创面深度、病情严重程度不同而不同。对于小面积浅度创面的治疗以非手术创面处理为主，而小面积深度创面则以手术创面处理为主；对于大面积热力烧伤，因为伤在体表，反应在全身，其治疗除创面处理外，还应有全身综合治疗。

1.创面处理

烧伤创面处理是指采用各种手术或非手术方式创造适宜创面愈合的环境，达到尽快封闭创面，完成再上皮化的目的。它贯穿于烧伤治疗的始终，是烧伤治疗的关键环节。合理、有效的创面处理不但有利于烧伤创面的良好修复，而且对患者内环境稳定和病情的发展、转归及预后有重要作用。浅度创面可通过创面换药等治疗而自行愈合，而深度创面则常需要手术植皮修复。根据创面的深浅、感染与否、愈合时期、分泌物多少等不同情况选择适当的处理方式有助于缩短创面愈合时间，提高创面愈合质量。

烧伤创面的处理原则：①浅度创面要防止和减轻感染，保存残存的上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。②深度创面应尽早去除创面坏死组织并予以覆盖，使创面永久闭合，深度烧伤创面修复过程中裸露的新生肉芽组织应适时覆盖。③烧伤创面的处理必须考虑修复后的功能康复。浅度烧伤创面应用非手术方法治疗，而深度烧伤创面的处理则以手术为主。

烧伤创面的非手术处理包括：冷疗、早期清创、包扎疗法、暴露疗法、半暴露疗法、湿敷、浸泡或浸浴等。

烧伤创面的手术处理包括：深度烧伤焦痂切开减张、削痂术、磨痂术、切痂术、剥痂术、各类自异体皮片、皮瓣移植术等。

2.全身治疗

(1)综合防治烧伤休克：烧伤休克系由多因素促成，因此要提倡以补液为龙头的综合防治措施，包括加强心肺功能的维护，减轻心肌缺氧损害，增强心泵功能，强化细胞保护，防止内皮细胞损害，降低血管通透性，提高血管反应能力，改善微循环。通过行之有效的临床综合治疗方案可达到“防治失代偿显性休克，纠正代偿性隐匿性休克，清除氧自由基，减轻缺氧损害”的目的。烧伤休克复苏终极目标(end point)应该达到：维持良好的血液灌流，提供组织有效的氧供，消除氧债，恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡，生命体征平稳，血气分析碱剩余 (base excess, BE)500ml/m2，胃黏膜pH值恢复正常。

(2)抗感染：

1)病房管理：烧伤患者由于创面暴露，大量体液、分泌物外渗，加之气管切开、咳痰等，常可导致床垫、被褥、室内墙壁、物品等污染，成为病菌的传染途径。控制此类传播途径的最好办法是轮流使用病房，轮空期间对病房内一切物品进行熏蒸消毒。

2)合理使用抗生素：烧伤患者应用抗生素时应足量、足程，果断用药、大胆撤药，不拘泥于逐步升级的阶梯式用药，可采用降阶梯式用药，确保血液中药物的治疗浓度。应注意以下几点：①按照微生物学诊断，科学用药。微生物学检测是关键，通过微生物学检测，明确病原菌，以药敏试验和产酶测定结果作为临床上防治和选药的根据；②主张有针对性地应用窄谱抗生素和必要时应用广谱抗生素，允许必要的联合用药；③主张有计划地轮番用药，反对长期单一用药。二线抗生素应该控制使用，三线药物更要严格管理和控制；④重视毒副作用，肾毒性抗生素不合用、同类的抗生素不合用、禁止全身性抗生素外用；⑤长期应用广谱抗生素容易诱发二重感染。可口服肠道不吸收的制霉菌素进行预防，发生脏器真菌感染或血行播散性霉菌病宜采用氟康唑、伊曲康唑。

3)清除创面坏死组织，尽早封闭创面。

(3)免疫营养支持及调理

1)代谢调理：烧伤后高代谢反应的非药物疗法包括：早期切痂、封闭创面，防治脓毒症，早期胃肠内营养（可添加谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维素及免疫营养素等），提高环境温度至31.5±0.7°C，以及早期建立有氧抵抗性锻炼计划。药物疗法包括促合成制剂的应用，如重组人生长激素、胰岛素、雄激素和β受体阻滞剂（美托洛尔）等。这些药物都有或多或少的副作用，联合应用生长激素和胰岛素可减少高血糖和低血糖并发症的发生，具有较好的临床应用前景。

2)免疫调理治疗：主要包括针对特异性免疫麻痹的免疫刺激治疗与针对非特异性免疫炎症反应亢进的抗炎治疗同时应用。临床常用的药物包括：①免疫球蛋白，可提高机体非特异性免疫力。②α1胸腺肽，可诱导 T 细胞分化和成熟，增加 CD4、IFN-γ、IL-2表达和释放；抑制促胸腺细胞凋亡；提高单核细胞的抗原呈递能力；提高Th1细胞的活力和数量，抑制IL-4、IL-10 的产生。③乌司他丁，可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、水解蛋白酶的活化；拮抗氧自由基；稳定生物膜；通过抑制丝氨酸酶而抑制凝血系统活化等。

(4)脏器功能支持与保护：严重烧伤后心功能不同程度受损，应早期使用心肌营养药物，必要时适量应用强心剂，防治心脏前后负荷增加，增加心肌血液灌注，提高心肌氧供，以改善心肌营养，保护心功能。对中重度吸入性损伤和烧冲复合伤肺损伤患者，应确保呼吸道通畅，倡导采用保护性机械通气策略：低吸气压力（30——875pxH2O）控制和允许性高碳酸血症（pH>7.15），给予小潮气量（5——8mL/kg）以及低呼气末正压通气（5——375pxH2O）。此外，还应注意保护肝肾功能，纠正凝血功能紊乱，早期防治弥漫性血管内凝血（DIC）。

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