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对于烧伤休克的患者如何进行诊断?

医学教育网2020-05-21 16:44
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对于烧伤休克的患者如何进行诊断?考生是不是都掌握了呢?快来跟着小编检验一下自己吧!

依据病史及临床征象,可诊断烧伤休克,应行严密的心肺监护,以便判断休克的严重程度,休克的表现有:

1.脉搏增速  ≥130/min,且脉波微弱,严重时伴有心音遥远,第一心音减弱。

2.尿量减少  是烧伤休克早期表现,这是组织血液灌流和休克程度较敏感的临床指标。

3.口渴  为烧伤休克较早表现,机制不明,但不宜无限制饮白开水。

4.烦躁不安  为脑细胞血液灌流不良缺氧的表现,与休克程度成正比,镇静、镇痛多半无效,应补液、给氧和维持气道通畅。

5.恶心和呕吐  早期症状之一,脑缺氧为其常见原因,多为胃内容物,严重者有咖啡色或血性呕吐物,提示消化道粘膜有继发病变。

6.周围循环不良  早期为皮肤苍白,肢体发凉,指端发绀,表浅静脉充盈不良;甲床按压后颜色恢复延迟。

7.血压及脉压变化  烧伤休克代偿期血压常升高,尤其是舒张压。故脉压差小是其早期症状,血压下降时休克已较重,故不宜以血压下降做为诊断休克的唯一根据。但血压与休克程度密切相关,且能较敏感反映治疗效果。

8.心输出量、中心静脉压及肺动脉楔压的变化   烧伤后心输出量下降早且明显,发生在血容量明显减少和血压下降之前,故测心输出量是早期诊断休克及判断其严重程度的敏感监测指标。对严重烧伤病人可监测中心静脉压以了解心排出能力,测肺动脉楔压和肺动脉压了解左心功能。

9.组织氧合情况  可行血气分析,了解PaO2、正常应为10.7-13.3kPa(80-1001qmHg),若PaO2低于8kPa(60mmHg),体内则严重缺氧。尚可测中心静脉氧分压(PvO2)了解体内缺氧情况,测量动静脉血氧含量差以了解组织利用氧的能力(氧摄取率),若已置漂浮导管,尚可计算氧输送量和氧耗量。

10.水、电解质和酸碱素乱的情况  测定血清钾、钠、氯、钙、镁等离子以及晶体渗透压和胶体渗透压。检查血气分析,检测血乳酸,了解酸碱紊乱情况。

11.内脏功能损害的情况  烧伤后应严密监护,定期作血气分析,查心电图、心肌酶、肝酶、肾功能,了解并积极保护内脏功能,严重烧伤休克应注意可能发生DIC,应进行相应检查。

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