神经外科学职称

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2011年神经外科主任医师高级职称考试模拟试题(一)

2012-01-09 17:16
大号

  病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体 检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直 径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征 (士)。

  1.提问:急诊最好先行哪些检查?

  A.头颅正侧位片

  B.脑血管造影

  C.脑A型超声检查

  D.头颅CT

  E.血常规,出、凝血时间测定

  F.血型测定

  G.头颅MRI

  H.心电图

  I.脑核素扫描

  J.脑电图

  答案:ADEF

  解题思路:此时考生是在急诊室,夜间23时接诊该病人。因此在答题前要有一定环境和时间观念,同时要理解提问中的几个关键调,如"急诊"、"最好" "先"、哪些"等。在这种前提下,考生应该选择最必要的和快速的检查方法,以尽快辅助诊断,最好能明确诊断,为治疗提供依据。此问有10个备选答案,其中 第1、4、5、6四项是正确的。因为,头颅平片是脑外伤病人最常用的也是最基本的检查方法,对外伤病人而言,头颅平片可明确了解有无颅骨骨折、骨折类型及 部位,这对判断颅脑损伤的伤情和可能出现的颅内病变有很大帮助。头颅CT检查,目前CT机已较为普及,CT机的出现对颅脑损伤的诊断和治疗起了极其重要的作用,头颅CT检查可较快地明确颅脑损伤后颅内情况,如 有无血肿、血肿部位、血肿量和脑组织结构等,可以说头颅CT是诊断脑外伤最好的、最快速的检查方法。血常规、出凝血时间测定和血型的测定是为手术而准备的,对较重的脑外伤病人,来急诊后最好是做好术前准备。脑血管造影有一定的风险,且费时,不适合作为急 诊的最好检查方法。脑A超在CT问世以前是较常用的检查方法,它可通过观察有无中线结构移位而间接判断有无颅内血肿,目前该检查已不常用,但在没有CT条 件下仍不失为一种好的方法,因此不做不算错。头颅MRI图像虽较CT清晰,但检查时间长,对较重的脑外伤病人不利,有误治疗时机,且费用较CT贵,故不能 作为重型脑外伤病人的最好和最常用的检查方法。第9、10两项检查是不必进行的。第8项心电图检查不是必需进行的,脑外伤病人可出现心电图改变,但了解心 血管情况不是该病人的主要问题,这是一项在当时可做可不做的检查。因此第3、8两项检查可作为无效答案。

  2.提问:在急诊室应做哪些处理?

  A.肌注镇静剂

  B.静滴甘露醇

  C.静滴止血敏、止血芳酸

  D.静注或肌注速尿

  E.剃光头做术前准备

  F.静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等

  G.肌注利血平

  H.静滴肾上腺皮质激素

  I.静脉应用抗生素

  答案:BCDEHI医|学敎育网搜集整理

  解题思路:在急诊处理颅脑损伤,特别是重型颅脑损伤病人对应抓住重点,积极防治创伤性脑水肿的发生和发展,积极防治脑疝的形成,如有颅内血肿,且已出现脑 疝前期症状者,应尽可能早期明确诊断,尽可能缩短在急诊室停留时间,争分夺秒地早期手术。该病人是脑外伤后1小时来就诊,有血压偏高,意识障碍(躁 动),GCS:11分,双侧瞳孔虽等大,但光反射已减弱,且右侧病理反射可疑阳性,应考虑有原发性脑损伤、脑水肿、颅内压增高,不排除有颅内血肿的可能, 故应该立即给予脱水、应用激素、止血等治疗。同时做好术前准备。故此问9个备选答案中,第2、3、4、5、8、9项是正确的。第1项是错误的。患者出现躁 动不安是脑外伤所致,在未明确颅内情况时禁忌使用镇静剂,以免影响病情观察。第6项神经营养药物在急诊室时可用可不用,故作为无效答案。第7项是错误的。 病人血压有所偏高,既往无高血压病史,此种情况是颅内压增高所致,给予脱水降颅内压治疗后血压自然会下降。

  提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位医学敎/育网搜集整理。

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