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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第4期

问题索引:

一、【问题】代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别?

二、【问题】呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的鉴别?

三、【问题】血气分析如何判断?

具体解答:

一、【问题】代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的鉴别?

【解答】

代酸与代碱的鉴别

  代酸 代碱
病因 ●碱性物质丢失过多:腹泻、各种消化道瘘
●酸性物质摄入过多:休克、组织缺氧、DM酸中毒
●肾功能不全
●胃酸丢失过多:呕吐
●碱性物质摄入过多(苏打片、库存血)
●缺钾——低钾
利尿剂(呋塞米)
临表 呼吸深快,酮味。面色潮红
肌张力↓,腱反射↓。尿酸性
一般无症状,呼吸浅慢
时有神经精神症状
pH
[HCO3-]
治疗 消除病因;宁酸勿碱
[HCO3-]>16~18mmol/L无须补碱
[HCO3-]<10mmol/L立即补碱
治疗原发病
一般不特殊处理;重者(PH>7.65,HCO3-45~50mmol/L)补充稀盐酸

  代酸 代碱
病因 ●碱性物质丢失过多:腹泻、各种消化道瘘
●酸性物质摄入过多:休克、组织缺氧、DM酸中毒
●肾功能不全
●胃酸丢失过多:呕吐
●碱性物质摄入过多(苏打片、库存血)
●缺钾——低钾
利尿剂(呋塞米)
临表 呼吸深快,酮味。面色潮红
肌张力↓,腱反射↓。尿酸性
一般无症状,呼吸浅慢
时有神经精神症状
pH
[HCO3-]
治疗 消除病因;宁酸勿碱
[HCO3-]>16~18mmol/L无须补碱
[HCO3-]<10mmol/L立即补碱
治疗原发病
一般不特殊处理;重者(PH>7.65,HCO3-45~50mmol/L)补充稀盐酸

二、【问题】呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒的鉴别?

【解答】

呼酸与呼碱

  呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
病因 换气不足 过度通气
临床表现 A.呼吸困难,换气不足,全身乏力
B.有时有气促、发绀、头痛、胸闷
C.严重时,可有血压下降、谵妄、昏迷
眩晕,手、足、口周麻木和针刺感,肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性,但这些表现可能是原发病的表现,而非碱中毒的表现
血气 见后 见后
治疗 纠治病因,尽快改善通气,增加CO2呼出,必要时呼吸机 处理原发病,纠正碱中毒,抽搐时可注射葡萄糖酸钙

三、【问题】血气分析如何判断?

【解答】

指标 正常值 临床意义
动脉血氧分压(PaO2 95~100mmHg <60mmHg提示呼吸衰竭
二氧化碳分压(PaCO2 35~45mmHg 呼酸、代碱↑;呼碱、代酸↓ PaCO2>50mmHg呼衰
血液酸碱度(pH) 7.35~7.45 >7.45碱中毒
<7.35酸中毒
碳酸氢盐(HCO3- 22~27mmol/L >27代碱
<21代酸
剩余碱 (BE) ±3mmol/L 血液标本滴定至pH 7.4时,消耗酸或碱的量,加酸为正值,加碱为负值

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