问题索引：
一、【问题】休克的临床表现？
二、【问题】休克如何诊断与检测？
三、【问题】休克时中心静脉压与补液的关系如何判定？
具体解答：
一、【问题】休克的临床表现？
【解答】
临床表现
| 分期 |
休克代偿期 |
休克抑制期 |
| 轻度休克 |
中度休克 |
重度休克 |
| 神志 |
神志清楚、表情痛苦 |
神志尚清楚、表情淡漠 |
意识模糊、甚至昏迷 |
| 口渴 |
口渴 |
很口渴 |
非常口渴（可无主诉） |
| 皮肤 |
开始苍白、发凉 |
苍白、发冷 |
显著苍白、青紫、厥冷 |
| 血压 |
收缩压N或↑
舒张压↑ |
收缩压70～90mmHg |
收缩压＜70mmHg或无 |
| 脉搏 |
＜100次/分 |
100-120次/分 |
速而细弱或摸不到 |
| 尿量 |
正常 |
尿少 |
尿少或无尿 |
| 失血量 |
＜20%（800ml） |
20～40% |
＞40%（1600ml） |
二、【问题】休克如何诊断与检测？
【解答】
休克的诊断与监测
| 一般监测 |
精神状态 |
淡漠、烦躁、晕厥表示循环血量不足 |
| 休克指数 |
脉率/收缩压（0.5-正常；0.5～1.0-休克前期；＞1.0～1.5-休克；＞2.0-严重休克） |
| 血压 |
高压＜90mmHg、脉压＜20mmHg提示休克 |
| 尿量 |
反应肾血流灌注指标，尿量大于30ml/h代表休克纠正；尿量小于25ml/h提示血容量不足 |
| 特殊监测 |
CVP中心静脉压 |
正常值5～10cmH20（变化比动脉压早） |
| PCWP肺毛细血管楔压 |
反映肺静脉，左心房和左心室的功能。正常值6～15mmHg较CVP敏感；增高表肺循环阻力增加 |
三、【问题】休克时中心静脉压与补液的关系如何判定？
【解答】
中心静脉压与补液的关系
| BP |
CVP |
原因 |
处理原则 |
| 正常 |
高 |
容量血管过度收缩（V收缩） |
舒张血管 |
| 正常 |
低 |
血容量不足（低） |
补充血容量（适当补液） |
| 低 |
高 |
血容量相对过多（高）或心功能不全（衰） |
给强心药物，纠酸中毒，舒张血管 |
| 低 |
低 |
血容量严重不足（低） |
充分补液 |
| 低 |
正常 |
心功能不全（衰）或血容量不足（低） |
补液试验：确定是“衰”还是“低”
补液后无效是“衰”有效是“低” |
取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴注。
如BP↑而CVP不变--血容量不足；
血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kPa（3～5cmH2O），则表示心功能不全。
外科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第8期（word版下载）
〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗
