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一、腹外疝是什么？

具体解答：

一、腹外疝

【腹股沟区解剖】

【腹股沟管结构】

由深到浅斜行，长约4～5cm，两口四壁组成，内口内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。

为斜疝的必经之路。

1.内口即深环  腹横筋膜的卵圆形裂隙；也是肿物不再出现的压迫点。

位置 腹股沟韧带中点上方约1.5cm～2cm。

2.外口即浅环  腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，于耻骨结节的外上方。

3.前壁 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、外侧1/3腹内斜肌。

4.后壁  腹膜和腹横筋膜，其内侧1/3有腹股沟镰。

5.上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。

6.下壁 腹股沟韧带和腔隙（陷窝）韧带。

【直疝三角】

该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜比周围薄，故易发生腹股沟直疝。

【股管解剖】

上股环，下圆窝；

腹沟韧带环前盖；

耻骨梳韧环后埋；

陷窝韧带绕环内；

环外紧贴股静脉

【股管有两口】

上口为股环；下口为卵圆窝

股管有四缘：

前缘为腹股沟韧带；后缘为耻骨梳韧带；

内缘为陷窝韧带；外缘为股静脉

特点：

股管是一个狭长的漏斗形间隙，是股疝的通道长约1～1.5cm。

【腹股沟疝】

（一）腹股沟斜疝的发病机制及病理类型

（1）先天性斜疝：睾丸在胚胎早期位于腹膜后，在下降过程中形成鞘突，鞘突在发育过程中自行萎缩闭锁，如不闭锁，未闭的鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。

（2）后天性斜疝：腹股沟区解剖缺损；存在腹内压增高因素（如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等）；腹横肌和腹内斜肌发育不全。

【疝类型及特点】

易复性疝：

疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。

难复性疝：

疝内容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严重症状。内容物大多是大网膜。

滑动疝：

属于难复性疝；盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊的一部分，常发生于右侧。

嵌顿性疝：肠管壁或Richter疝，嵌顿内容物为部分肠壁。

Littre疝－Meckel憩室：嵌顿的小肠是小肠憩室。

绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解决→动脉血流↓→完全阻断。

锦囊妙记不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐疝（直切脐橙）。

【腹股沟直疝的发病机制】
Hesselbach三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄。

【临床表现和诊断】

易复性疝的最早期表现是腹股沟区坠胀感，伴以该区时现时隐的肿块。肿块多于行走、咳嗽等腹内压增高时出现，休息、平卧或推送回纳腹腔而消失。
早期疝块呈圆形或椭圆形而局限于腹股沟区内，随着病程进展，疝块（斜疝）可突至外环之外，再后可坠入阴囊。

【腹股沟疝的手术治疗】

疝囊高位结扎术：

是各类疝手术的基本步骤。应该在疝囊颈处行高位结扎、切断疝囊。

婴幼儿（1～3岁，1岁以下不手术）、局部感染坏死（绞窄性疝坏死感染）只单纯疝囊高位结扎术避免修补术（感染使修补失败）。

疝修补术：疝囊高位结扎基础上利用邻近健康组织修补腹壁缺损或薄弱处，是腹股沟疝最有效的治疗方法。

无张力疝修补术：

以人工材料在无张力情况下缝合修补，加强腹股沟管后壁薄弱部位，感染不用。

【各种修补术】

加强前壁：

Ferguson（补）：腹横筋膜无明显缺损，后壁较完好的病例。

加强后壁：

Bassini：腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

Halsted与Bassini类似，精索位置进一步前移。

McVay：多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

无张力疝修补术Lichtenstein复发率低（补）。

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