外科补液是必考的知识点，也是临床的基本功，但补液种类的选择及脱水原因的分析是考生最易混淆的，本期通过案例来回顾外科补液的相关内容。

问题索引：

1.瘢痕性幽门梗阻的补液？

2.脱水补液的选择？

3.脱水电解质紊乱原因的分析？

具体解答：

1.瘢痕性幽门梗阻的补液？

患者因瘢痕性幽门梗阻入院，拟行手术治疗，术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体为

A.5%葡萄糖盐水+氯化钾液

B.1/6mol/L乳酸钠液

C.1.25%碳酸氢钠液+林格液

D.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液

E.5%葡萄糖+1/6mol/L乳酸钠液

【答案】A

【解析】瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外[医学教育网原创]液量又补充了Cl^-，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充KCl，补充K⁺有利于碱中毒的纠正。

2.脱水补液的选择？

男，64岁，进行性吞咽困难2个月，近15天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重1.030，应静滴

A.10%葡萄糖液

B.林格液

C.葡萄糖盐水

D.5%葡萄糖液

E.平衡液

【答案】D

【解析】病人因吞咽困难、摄入水分不够，表现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿[医学教育网原创]比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故本题选择5%葡萄糖液为恰当。

3.脱水电解质紊乱原因的分析？

一肠梗阻术后患者，血清Na⁺ 130mmol/L，Cl^- 98mmol/L，BUN 8mmol/L。应考虑与下列哪项因素有关

A.补充了大量等渗盐水

B.水分补充不足

C.补充了大量葡萄糖溶液

D.补充了足量的钾盐

E.肾功能不全

【答案】C

【解析】该患者肠梗阻可导致等渗性缺水，其实验室检查指标除血钠降低外其余均正常。故可推断其原因是[医学教育网原创]因为在治疗时没有在补液的同时注意钠离子的补充，导致体内血钠浓度降低，因此答案选C。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2023年第1期

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗