多器官功能障碍综合征往往危及患者生命，及早的认识到本病是治疗的关键，本期带大家了解本病常见器官衰竭的治疗。

问题索引：

1.急性肾衰透析指征？

2.ARDS的治疗？

3.急性肝衰竭的治疗？

具体解答：

1.急性肾衰透析指征？

下述哪项，不作为透析疗法的指征

A.水中毒

B.CO₂CP为15mmol/L

C.血尿素氮＞25mmol/L

D.血肌酐＞442μmol/L

E.血钾＞6.5mmol/L

【答案】B

【解析】B选项不是透析指征，余均为透析的指征。透析疗法：包括血液透析和腹膜透析，应用指征为：血尿素氮＞25mmol/L；血肌酐＞442μmol/L；血钾＞6.5mmol/L；出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正；血液滤过及连续肾替代（CRRT）治疗：采用一[医学教育网原创]般血液透析极为困难时可应用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）等床边血液净化治疗手段。

2.ARDS的治疗？

ARDS机械通气治疗错误的是

A.机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治疗措施

B.ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为10～15cmH₂O

C.ARDS进展期多使用器官内插管，并选用PEEP

D.ARDS低氧血症主要原因是小气道早期关闭，肺不张，肺内分流增加

E.潮气量在4～6ml/kg以下可避免肺泡过度扩张

【答案】B

【解析】ARDS主要是呼吸治疗。ARDS初期可以面罩进行正压通气，保持呼气相压为5～10cmH₂O。进展期需要气[医学教育网原创]管插管，多选用PEEP或IMV模式，开始给予较高的FiO₂，维持PaO₂＞65mmHg，后逐步降低至FiO₂≤0.4，PEEP逐步增加，一般以5～15cmH₂O。余治疗包括维持循环、治疗感染等。

3.急性肝衰竭的治疗？

下列急性肝衰竭的治疗措施，错误的是

A.病因治疗

B.支持治疗，包括输新鲜血、血浆和血清白蛋白等

C.纠正体液代谢失调，有效控制感染

D.输氨基酸和脂肪乳剂

E.人工肝辅助治疗或肝移植

【答案】D

【解析】出现肝衰竭的临床表现，应立即采取以下措施：①改变营养方法，可用葡萄糖和支链氨基酸，葡萄糖液可配用少量胰岛素和胰高糖素；不用脂[医学教育网原创]肪乳剂，限用一般的氨基酸合剂。②口服乳果糖，以排软便2～3次/d为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如用新霉素和甲硝唑。③静脉滴注醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或酪氨酸，以降低血氨。④静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。

外科主治医师：《答疑周刊》2023年第11期

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