创伤是2019年外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助各位考生顺利复习,医学教育网为大家分别从考频指数、考点精讲、进阶攻略、考点辨析等方面为大家整理创伤考点内容如下,请各位考生仔细查看!
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【考频指数】★★
【考点精讲】
创伤的诊断及创口的判断
1.创伤分类标准
按致伤原因:烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、爆震伤、毒剂伤、核放射伤;
按受伤部位:颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤;
按伤后皮肤完整性:闭合伤,开放伤;
按伤情轻重:轻、中、重伤。
2.创伤诊断
受伤史:①致伤原因,作用部位;②伤后表现及其演变过程;③伤前情况。
体格检查:①全身情况;②局部检查;③对于开放性损伤,必须仔细观察伤口或创面。
辅助检查:实验室、影像学、诊断性穿刺及导管检查。
3.检查时注意事项及伤口判断
(1)如出现窒息、大出血等危重情况须立即抢救
(2)简化诊断步骤,查体动作轻巧
(3)切勿遗漏隐蔽的损伤
(4)切勿忽视异常安静的患者
(5)当诊断不明确时,在密切观察中,尽早确诊
4.治疗
1)创伤急救:目的是挽救生命
①复苏;②通气;③止血;④包扎、固定;⑤转运。
2)创伤的治疗
(1)判断伤情:A致命性创伤:紧急复苏后手术治疗;B生命体征平稳时:观察或复苏1~2小时,做交叉配血及手术准备;C潜在性创伤:密切观察,进一步检查。
(2)呼吸支持。
(3)循环支持。
(4)镇静止痛和心理治疗。
(5)防治感染。
(6)密切观察。
(7)支持治疗。
3)闭合性创伤治疗:物理疗法或包扎制动
4)开放性创伤处理:浅表或小的伤口无需手术治疗,除此之外则需手术治疗。注意:伤后应注射破伤风抗毒素。
5)清创:时间窗--受伤后6~8小时内;
覆盖伤口、刷洗周围;
去除明显的异物、血块等,反复冲洗;
消毒铺巾、清创:由浅入深,彻底止血,反复冲洗;
缝合、包扎、固定:污染重者、超过清创时间窗者开放创口。
6)愈合影响因素
一期愈合:以原来细胞为主,局部无感染、血肿或坏死组织,结构和功能修复良好,多见于程度轻、范围小、无感染的创面。
二期愈合:以纤维组织修复为主,影响结构和功能恢复,见于程度重、范围大、坏死组织多,感染未经合理处理的伤口。
全身因素:年龄、营养、心理、免疫、并发症及合并症。
局部因素:伤口条件(原因、伤情、感染、位置)。
【进阶攻略】
单纯就本知识点而言,可考点较少,需熟悉几个常见的创伤分类和伤口判断,考试题型多为A1或者A2题型。
【易错易混辨析】
同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。
同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤,其中至少一处损伤危及生命,称为多发伤。
两个或者两个以上的致病因子引起的损伤,称为复合伤。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于挤压综合征的临床特点中,下列不正确的是
A.挤压伤是挤压综合征的主要原因,是同一疾病的两个发展阶段
B.挤压伤在上肢前臂及下肢最常见,受压部位肿胀,感觉迟钝,运动障碍
C.出现以肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和急性肾衰等为特征的综合征
D.肢体受压12小时以上可发生功能障碍
E.一经诊断,立即施行肢体切开减张术,并切除坏死肌组织
二、A2型选择题
1.女性,26岁。鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地,当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降,出现咳嗽、咯血或血丝痰,有憋气感。伤后1小时送来医院。查体:T36.7℃,P104次/分,R20次/分,BP128/70mmHg。神志意识清楚,惊恐状,说话激动。听力粗测明显下降,右外耳道有出血。气管无移位,呼吸动度稍快,双肺语颤音无明显增强和减弱,叩诊呈清音,听诊可闻及散在的湿性啰音。X线胸片显示"片状"或"云雾状"阴影。患者发生的听器和肺部损伤属于
A.爆炸伤
B.冲击伤
C.震荡伤
D.气浪伤
E.动压伤
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.D
【答案解析】挤压伤的肌肉缺血的时间对病程发展有很大影响,肌肉缺血2~4小时可以发生功能障碍。正常体温条件下,完全缺血6小时,肌细胞出现坏死。肌肉缺血4~8小时,即可发现明显的肌红蛋白尿,循环恢复3小时后达最高峰,可持续12小时。肢体持续缺血12小时以上神经肌肉发生不可逆损害。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】冲击伤又称爆震伤,为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速,从爆炸中心向四周空间扩展。
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