全身化脓性感染是2019年外科主治医师考试可能会涉及的内容,为了帮助大家了解,尽快掌握,医学教育网为大家搜集整理如下信息,请各位考生仔细查看。
【考频指数】★★★★
【考点精讲】
1.败血症:一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在,迅速繁殖,产生大量毒素,引起严重的全身症状。
2.脓血症:局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓,间歇地进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿。
3.脓毒血症:临床上可见败血症与脓血症同时存在,并有大量毒素进入血液循环,称为脓毒血症。临床表现为:骤起寒战,起病急,病情重,发展迅速;头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗,神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。
4.不同性状脓液提示不同致病菌感染
脓液有恶臭、发黑带血性--感染菌为类杆菌;
脓液稀薄、量多、粉红色--溶血性链球菌;
脓液黏稠、黄色--金黄色葡萄球菌;
不能引起败血症的细菌感染--破伤风菌感染。
【进阶攻略】
注意脓毒败血症、败血症和脓血症的概念、特点。以败血症最常见和最重要。对于治疗的考核不多,简单了解即可。考试题型多为A1和A2型题。
【易错易混辨析】
脓液有恶臭、发黑带血性--感染菌为类杆菌;
脓液稀薄、量多、粉红色--溶血性链球菌;
脓液粘稠、黄色--金黄色葡萄球菌;
不能引起败血症的细菌感染--破伤风菌感染。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.脓毒症早期典型的临床表现是
A.呼吸困难
B.休克
C.少尿
D.昏迷
E.寒战、高热
2.关于G+球菌脓毒血症,下列哪项是错误的
A.继发于痈,急性蜂窝织炎等
B.致病菌为金葡菌或溶血链球菌
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见
二、A2型选择题
1.女性,65岁,右上腹痛,寒战、高热3天入院,既往有胆结石病史。入院检查,体温39.5℃,血压80/50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛(+),未及包块,肠鸣音正常,该病人初步诊断
A.革兰氏染色阳性球菌败血症
B.革兰氏染色阴性杆菌败血症
C.毒血症
D.菌血症
E.脓血症
2.女,45岁。前额部疖肿10天。多次挤压排脓。今突发寒战、高热,伴头晕,无抽搐。查体:T40℃,P90次/分,R26次/分,BP100/70mmHg,神志清楚,前额红肿,伴脓头,胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×109/L,核左移。血培养(-)。该患者目前的主要诊断是
A.脓毒症
B.额部蜂窝织炎
C.菌血症
D.颅内感染
E.感染性休克
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】脓毒血症:临床上可见败血症与脓血症同时存在,并有大量毒素进入血液循环,称为脓毒血症。临床表现为:骤起寒战,起病急,病情重,发展迅速;头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗,神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。
2.C
【答案解析】革兰阳性球菌脓毒症:主要致病菌是金黄色葡萄球菌,它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时,有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点:一般无寒战,发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红,四肢温暖,常有皮疹、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,易并发心肌炎。发生休克的时间较晚,血压下降也慢,但病人多呈谵妄和昏迷。
二、A2型选择题
1.B
【答案解析】革兰阴性杆菌脓毒症:常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放,使毛细血管扩张,管壁通透性增加,血管淤滞循环内,并形成微血栓,以致循环血量减少,细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点:一般以突然寒战开始,发热呈间歇热,严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早,持续时间长。病人四肢厥冷,出现紫绀,少尿或无尿,多无转移性脓肿。
2.A
【答案解析】脓毒血症:临床上可见败血症与脓血症同时存在,并有大量毒素进入血液循环,称为脓毒血症。临床表现为:骤起寒战,起病急,病情重,发展迅速;头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗,神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷等。
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