外科主治医师考试

考试动态
复习指导
互动交流
首页 > 外科主治医师考试 > 辅导精华 > 正文

【考点精讲】急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎

急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎是外科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理急性阑尾炎的治疗、特殊类型阑尾炎知识点信息如下,供大家参考!

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.急性阑尾炎的治疗

(1)手术治疗:

1)急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术,切口一期缝合。

2)急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎:阑尾切除术。

3)阑尾周围脓肿:

①尚未破溃穿孔--切除阑尾。

②已局限在右下腹,病情平稳--不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素,加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。

③无局限趋势--切开引流术。

(2)非手术治疗 卧病、禁食、静脉营养、对症处理,抗生素治疗为广谱加抗厌氧菌。病程>3天,原则上不积极手术,因多已形成阑尾周围脓肿;阑尾周围脓肿原则上保守治疗;单纯性阑尾炎可暂观察治疗,原则上不超过24小时。

(3)手术并发症

1)切口感染:最常见。

2)出血。

3)粘连性肠梗阻。

4)阑尾残株炎:阑尾残端超过1cm时易发。

5)粪瘘:断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。

6)腹膜炎、腹腔脓肿。

2.特殊类型阑尾炎的诊治

(1)婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早,穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗--早期手术。

(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高,感染易扩散;应及时手术治疗。

(3)妊娠阑尾炎:临床症状和体征不典型,穿孔后不易包裹局限,并发症较多,感染易扩散,妊娠后期感染难以控制,可造成母子危险;早期手术。

【进阶攻略】

注意:阑尾炎里急后重,腹胀,腹痛等表明合并了盆腔脓肿,首选直肠指诊;婴幼儿和老年人的阑尾炎症状全部不典型,这个一定要记住。近几年考核特殊类型阑尾炎比较多,主要是处理。

【易错易混辨析】

特殊类型阑尾炎的诊治

(1)婴幼儿阑尾炎

①病情发展快且重,早期出现高热、呕吐等症状。

②右下腹体征不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征。

③穿孔发生早,穿孔率高。

④并发症和病死率较高。

⑤感染易扩散。

治疗--早期手术。

(2)老年阑尾炎:临床症状和体征不典型,体温和白细胞升高不明显,易延误诊断和治疗;病理改变重,穿孔、并发症、病死率较高,感染易扩散;应及时手术治疗。

(3)妊娠阑尾炎:临床症状和体征不典型,穿孔后不易包裹局限,并发症较多,感染易扩散,妊娠后期感染难以控制,可造成母子危险;早期手术。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.老年急性阑尾炎的临床特点是

A.阑尾容易缺血、坏死

B.腹痛、恶心明显

C.常有寒战、高热

D.右下腹压痛明显

E.显著腹肌紧张

2.阑尾切除术最常见的并发症是

A.出血

B.粪瘘

C.腹腔脓肿

D.切口感染

E.粘连性肠梗阻

二、A2型选择题

1.男性,35岁。因急性阑尾炎穿孔。行阑尾切除手术后5天,仍有腹胀、腹痛,体温38.5℃,大便4~6次天,有下坠感。首选的检查是

A.查看切口

B.腹部B超

C.粪便常规检查

D.直肠指检

E.血常规检查

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】老年人对疼痛感觉迟钝,腹肌薄弱,防御功能减退,所以主诉不强烈、体征不明显,而病理改变却较重,体温和白细胞升高均不明显,容易延误诊断和治疗。又由于老年人动脉硬化,阑尾动脉也会发生改变,易导致阑尾缺血、坏死。一旦诊断应积极手术。

2.D

【答案解析】阑尾炎的并发症包括:腹腔脓肿;内、外瘘形成;门静脉炎等。阑尾炎切除术后并发症包括:术后出血;切口感染,是最常见的术后并发症;粘连性肠梗阻,较常见;阑尾残株炎;粪瘘,很少见。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎,粪瘘,肛周脓肿,门静脉炎。此患者出现腹胀、腹痛,体温38.5℃,大便4~6次/天,有下坠感。考虑出现了肛周脓肿。首先的检查为直肠指检。

【医学教育网原创 转载必究】

以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多外科主治医师考试知识请关注医学教育网!

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

2025年外科主治课程

报名/考试不过 按协议重学

1780

了解详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往