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低钾血症 |
高钾血症 |
| 血钾 |
＜3.5 mmol/L |
＞5.5 mmol/L |
| 病因 |
①摄入不足─长期禁食、TPN液中补钾不足②丢失太多─消化道丢失（呕吐腹泻、瘘）、肾丢失（排钾性利尿剂、醛固酮增多症）、皮肤丢失（大汗）③分布异常─低钾碱中毒 |
①摄入过多─给予过量的钾、库血②排出障碍─肾衰、保钾利尿剂的应用、醛固酮缺乏③分布异常─急性酸中毒、细胞内的钾外移如溶血、挤压伤综合征 |
| 临床表现 |
①神经肌肉系统─最早是肌无力、从四肢、躯干至呼吸肌；键反射减弱
②中枢神经系统─精神萎靡、冷漠、嗜睡
③消化系统─肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐
④对心脏的影响─传导组滞、节律异常
⑤酸碱紊乱─低钾碱中毒、反常性酸性尿 |
临床表现无特异性
①神经肌肉系统─肢体软弱无力
②中枢神经系统─神志模糊
③心脏─传导↓、节律异常、收缩期停搏
④酸碱紊乱─高钾酸中毒、反常性碱性尿 |
| EKG |
①早期T波降低变宽，双相倒置，ST下移，QT间期延长。
②典型表现为U波出现 |
①早期T 波高尖，QT延长：后出现QRS增宽，PR间期延长。
②典型表现为T波高尖 |
| 合并 |
碱中毒
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酸中毒、反常性碱中毒 |
| 治疗 |
补钾浓度＜40 mmol/L（3g/L）
补钾速度＜20 mmol/h
补钾40-80mmol/d（3-6g/d） |
①停止含钾药物②5%NaHCO360-100ml
③25%葡萄糖100-200 ml+胰岛素
④阳离子交换树脂；⑤透析⑥对抗心律失常 |
| 备注 |
临床上判断缺钾程度很难，根据血钾测定补钾并不十分准确，故只能分次补钾，边治疗边观察。1gKCl=13.4mmol钾 |
